Подводные камни "клинреков": внедрение клинических рекомендаций стало предметом острых дискуссий

Пациент поступает в больницу. Ему проводят диагностические мероприятия, чтобы подтвердить или установить диагноз. Назначают лечение: препараты, процедуры или хирургическое вмешательство. Для того чтобы все шло максимально четко, существуют клинические рекомендации. Это алгоритмы, протоколы, которые дают врачу ориентиры и экономят время. Какие именно диагностические исследования в данном случае выполнять? Какие препараты и процедуры назначать? Как действовать при том или ином развитии событий?

Клинические рекомендации – результат скрупулезного труда ведущих специалистов, в том числе сотрудников национальных медицинских исследовательских центров. В основе документов – огромный научный и практический опыт, который распространяется таким образом на всю страну. Это вклад в развитие стандартов качества оказания медицинской помощи, повышение эффективности работы медучреждений, обеспечение безопасности пациентов.

Казалось бы, все понятно. Сейчас идет процесс повсеместного внедрения клинических рекомендаций во врачебную практику. Однако тема стала не только одной из самых насущных в профессиональном сообществе, но и предметом напряженной дискуссии.

В чем суть дискуссии? Обозначу два момента. Первый – региональные особенности системы здравоохранения. Бюджетные возможности регионов, уровень оснащенности и кадровый состав медучреждений различаются. И как быть врачу, если в клинических рекомендациях указано, что пациенту нужна магнитно-резонансная томография (МРТ) или показана лапароскопическая операция, а такого оборудования в больнице нет?

Второй момент, логично вытекающий из первого, – правовой статус клинических рекомендаций. Это рекомендации или директивы? Ведь если директивы, то, получается, врач, не назначивший МРТ, не оказал соответствующую медицинскую помощь? И пациент вправе на него пожаловаться? Кстати, судебная практика разрешает такие коллизии не в пользу медиков.

Правовая сторона вопроса беспокоит больше всего. Мы искали решение вместе с экспертами, медиками, организаторами здравоохранения. Минздраву было предложено разъяснить правовой статус клинических рекомендаций. Очень важно синхронизировать законодательные условия на всех уровнях медицинской помощи.

Отмечу, что у всех вовлеченных в поиск оптимального решения сегодня не вызывает разногласий следующее. Необходимо внести в федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изменения в части конкретизации места и роли клинических рекомендаций, стандартов и критериев оценки качества. Сейчас поправки к закону готовит правительство. Планируется, что они будут рассмотрены Госдумой в ходе весенней сессии.

Клинические рекомендации – серьезный шаг вперед, и он требует внимательного подхода и учета мнений всех сторон. На наш взгляд, в фокусе внимания должно быть их рациональное, то есть постепенное и поэтапное, внедрение в практику врачей для каждого уровня медицинской помощи.