ШЁЛ, УПАЛ И УМЕР
Почему-то эта статья совпадает с холодным временем года, льдом, снегом и трещинами. Так что, можно сказать, это тема. Вы обычный работник ИВААААН в Твери. Вы идете по улице, поскользнулись, упали и просыпаетесь с гипсом на теле. Вы наивно думали, что все веселье закончилось, да? Ну, вообще-то, ты прав почти. Ведь если вам повезет в жизни, у вас есть уникальный шанс развить уникальное, приятное и малоизученное осложнение — жировую эмболию. Это может сократить остаток вашей жизни до следующих нескольких дней в будущем. Под тщательным наблюдением травматологов Итак, сначала вам нужно понять эти термины. Синдром жировой эмболии – это когда капли жира (шарики) закупоривают кровеносные сосуды. Если такая капля пересекает кровеносный сосуд, ее называют отдельным термином – эмболом. Как появляются эти капельки – это отдельный вопрос, об этом будет угрюмый абзац ниже. Поэтому такая капелька будет двигаться по телу, сливаться с аналогичными каплями и постепенно увеличиваться в размерах. Когда капли достигают размера, большего, чем у эритроцитов (т.е примерно более 7-8 микрон), капли начинают закупоривать просвет капилляров. Эта ситуация по сути напоминает, как ты пытаешься затолкать пузырь в пипетку, а он не выходит, сука. Только в этом случае в дело вступает жир. Капли также могут прилипать к стенкам кровеносных сосудов, обрастать клетками крови и превращаться в зрелые тромбы. Блокируя кровеносный сосуд, этот шарик или сгусток нарушает кровоток, вызывая ишемию (недостаток кислорода) органа и, если ишемия слишком серьезная, сердечный приступ (что означает смерть). Если это состояние затрагивает один или несколько жизненно важных органов, умирает весь организм. Жировая эмболия картина маслом на холсте Самое отвратительное в этом осложнении то, что под его колеса может попасть практически любой желающий. Если раньше ЖЭ ассоциировался только с переломами, то сейчас известно около 50 факторов, провоцирующих этот синдром. Его может спровоцировать практически любое серьезное заболевание: от переломов костей или тяжелой кровопотери до запущенных опухолей, диабета или панкреатита. Причем шансы достаточно высоки, при большом переломе кости шанс получить ПВХ составляет около 3% (как умереть от коронавируса, вот и все), а для двух человек - уже около 33%. При всех возможностях современной медицины уровень смертности составляет около 30-40%, что является немалой цифрой и заставляет уважать этот синдром. Как вы уже догадались, капельки жира в крови – это совершенно неестественное состояние для организма. Откуда они берутся в данном случае? Мой любимый ответ: никто не знает наверняка. Но существует целых три предположения с разной степенью правдоподобия. Фактически, костный мозг крупных костей содержит жировую ткань. Зачем она там нужна, зачем она заменяет кроветворную ткань (к 25 годам соотношение кроветворной ткани к жировой становится 40\60% в пользу последней) - это большая загадка. Последняя и наиболее разумная гипотеза заключается в том, что он выполняет питательные функции для костей (которые сами по себе являются живой тканью и постоянно обновляются) и красного костного мозга. Именно здесь стволовые клетки формируют клетки крови. Согласно этой гипотезе, при переломе кости жир выделяется из разрушенных адипоцитов (адипоцитов). Жир, попадающий в кровоток, образует небольшие шарики и начинает свое путешествие по организму. Простое, но элегантное объяснение. Ведь почти в 95% случаев свободный жир обнаруживается в кровотоке возле перелома, значит ли это, что дело закрыто? костный мозг. Красные частицы представляют собой кроветворную ткань, а желтые частицы — жировую ткань. Но нет! Проблема в том, что при таком механизме развития разгар заболевания должен проявиться в течение первых нескольких часов после перелома. Ткани, окружающие перелом, должны выдержать основной удар. Но этого не происходит, клинические проявления поражения появляются в течение 2-3 дней, сначала разрушается кровоток в капиллярах малого круга кровообращения (напоминаю, маленькие кружочки - от сердца к солнцу).) легкие, большие круги — от сердца к другим частям тела). Что ж, со временем оказывается, что жировая эмболия возникает не только при переломах. Вообще говоря, при отсутствии других гипотез эта гипотеза доминирует, но сейчас, в чистом виде, она рассматривается как исторический контекст. Ну, или основа для следующей гипотезы… По сути, это механическое продолжение. Согласно ее концепции, жир, образующийся при переломе, попадает в кровоток и активирует фермент липазу (расщепляющий жир). Существует много типов липазы, и некоторые из них могут даже распространяться через кровоток. Но помимо липолиза высокий уровень липазы может также вызывать накопление хиломикронов (молекул холестерина низкой плотности. Это хорошо, качественно и в целом друг человека). Все это затем прилипает к стенкам кровеносных сосудов, вызывая атеросклероз, тромбоз, хламидиоз, которые сами по себе вызывают симптомы, которые мы видим. Как видно в этой теории основной упор делается на атеросклероз с тромбами, а наличие жировой эмболии является лишь триггером изменений. Поскольку развертывание всего механизма требует времени, мы смогли завершить его всего за несколько дней. Вроде все хорошо, все прояснилось, но, согласно этой гипотезе, эта реакция носит системный характер и должна произойти сразу во всем организме. Но на самом деле у нас есть четкое разделение: сначала малый круг, потом большой круг. Тогда возникает другая проблема давайте двигаться дальше по его словам, жировая эмболия зачастую является частью единой свертывающей системы, называемой посттравматической дислипидемической коагулопатией, о которой нам, конечно, ничего не известно. Мы знаем только, что тромбоциты (элементы крови, отвечающие за свертывание крови) каким-то образом участвуют в образовании жировых шариков на самых ранних стадиях их появления. Это означает, что мы можем думать о преждевременных сокращениях желудочков как о частном случае травматической коагулопатии (т.е из-за тяжелой травмы свертывающая система выходит из строя и начинает образовывать тромбы непосредственно в крови. Это состояние называется синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) обычно это шапка, крест, череп, гроб, фаг). Сюда же следует отнести нарушения липидного обмена при травме. Где - я не знаю. Итак, теоретическая нудность закончена, переходим к самому сложному. Начнем с классической жировой эмболии. В большинстве случаев наблюдаются следующие симптомы: Первый – легочные проявления (тахипноэ, тахипноэ или просто одышка). Возникает из-за нарушения кровообращения в легочных капиллярах. Это случается с подавляющим большинством пациентов, около половины нуждаются в кислородной терапии или даже искусственной вентиляции легких. Второе – неврологические заболевания. Симптомы абсолютно любые: от легкой сонливости до комы. В общий праздник начинают включаться кровеносные сосуды центральной нервной системы, а ткани головного мозга начинают страдать из-за своей крайней чувствительности к недостатку кислорода. Встречается примерно в половине случаев. На коже появляется точечная сыпь. Возникает кожная капиллярная эмболия. Расположен в верхней части тела. ПВХ появляется менее чем в половине случаев. Это одно из немногих изображений петехиальной сыпи, связанной с жировой эмболией. А качество жмут шакалы, это да. Четвертое – Лихорадка. Температура может подняться до 39-40 градусов Цельсия. Однако ей не потребовалось много времени, день или два, чтобы вернуться в нормальное состояние. Почему так происходит - не знаю, может, это просто признак воспаления во всем организме, а может, тромб бьет по терморегуляторному центру всякой разности. Встречается примерно в два раза реже случаев. В принципе, остальные симптомы зависят от того, какого именно органа достигла эмболия. Куда бы вы ни пошли, вы страдаете. Следующие симптомы нетипичны, но встречаются, поэтому упомянем и о них. Нарушение зрения (поражение капилляров сетчатки). При развитии ретинопатии – дистрофии сетчатки симптомы самые разнообразные: от появления пятен перед глазами до слепоты. Тахикардия (учащенный пульс, более 90-100 ударов в минуту). Поскольку в это время повреждаются сосуды сердца, результатом может стать самый отвратительный, а то и инфаркт миокарда. Это действительно больно. Расстройства мочеиспускания. Поскольку клубочек представляет собой структуру, богатую мелкими кровеносными сосудами, разрушение его функции неизбежно. Если гипоксия возникает с течением времени, может возникнуть ишемия и инфаркт почки. И кровь в моче пропустить сложно. Ну, в этом духе, я думаю, вы поняли суть. Просто вышеперечисленные ткани очень чувствительны к перебоям в кровотоке и поражаются первыми. я надеюсь убедить вас, что это состояние довольно устрашающее. И ее быстрая диагностика чрезвычайно важна. Как врачи диагностируют эту болезнь, а? Первое: по симптомам любой человек может сложить два и два и понять, что после перелома «жжжж». После этого, если это возможно, вы можете обосновать свою гипотезу в виде инструментального диагностического подхода. Например, жирные кислоты можно обнаружить в моче, чего в нормальных обстоятельствах не наблюдается. Или при рентгенографии грудной клетки можно увидеть синдром «метели» — когда легкие полностью чернеют, а вены сливаются в единую картину. Анализ крови на липазу покажет повышенные значения, а тест артериального давления (тот, который показывает, сколько кислорода в крови) покажет значения, которые намного ниже нормы. Еще можно посмотреть МРТ головного мозга, электрокардиограммы и т д. Здесь все мастурбируют по симптомам, но в принципе этого достаточно, чтобы диагностировать жировую эмболию. Синдром метели красивый Вот тут и возникает беда, что по-русски означает «облажался». Мы помним, что причиной эмболии является перелом, который, даже если и зажил, не заживает быстро, и мы не знаем точного механизма развития синдрома, на который, теоретически, влияет. Получается, что мы можем изолировать только симптоматическое лечение. Например, кислородная терапия при затрудненном дыхании. Глюкокортикоиды часто назначают в качестве лекарств. Эти лекарства — лучшие друзья терапевта и относятся к следующей категории лекарств: назначают, когда не знаешь, что болеет пациента, тогда Господь узнает Свой недуг. Вроде бы есть информация, что гепарин помогает, это даже логично, он растворяет тромбы, но если случился перелом, то последнее, что нам нужно, это внутреннее кровотечение из перелома. Ну или язва желудка, например, так это зависит от ситуации. Я обнаружил, что незаменимые фосфолипиды помогают предотвратить это. Насчет инъекционных форм ничего сказать не могу, они, может, и работают, но вне больницы их реально использовать не получится - они дорогие, и внутривенно их могут получить далеко не все. Капсулы — это огромный облом, о котором мы поговорим в следующий раз. И наконец, немного личных впечатлений. Этим летом ушел из жизни мой близкий родственник. Судя по всему, для людей старше 90 лет единичное падение с множественными переломами — это смертный приговор, столь же верный, как пуля в лоб, а то и более верный. Может быть, всем повезло, потому что она наступает быстро и жировая эмболия не так страшна, как агрессивный рак. Но видеть, как умирает парень, догадываться, что с ним не так, и не иметь возможности ничего с этим поделать... В общем, берегите себя и своих близких. Автор- Евгений Бурый Эта статья была написана для пользователей CatScience. Мы тоже в корзине. Подпишитесь, чтобы не пропустить новые публикации! Больше интересных статей здесь: Новости науки и техники. Источник статьи: ШЁЛ, УПАЛ И УМЕР.
Гипотеза первая, механическая
Гипотеза вторая, биохимическая
Гипотеза третья, коагуляционная
Клинические симптомы, дамы и господа
Итак, диагноз выставлен, пора лечить, вроде как