Для страховщиков в США ужесточат правила покрытия расходов на психиатрическую помощь

В измененных правилах добавили несколько новых терминов для формирования отчета по показателю NQTL. Например, «доказательные стандарты» – источники и доказательства, на которые организации полагались бы при разработке ограничений лечения. Еще два нововведения: «факторы» – информация о том, применялись ли NQTL к льготам по полису и каким образом, и «процессы» – порядок применения данного показателя.

После утверждения обновленного закона компании по запросу профильных департаментов должны предоставить отчет в течение 10 рабочих дней.

Если Департамент труда, здравоохранения и социальных служб США сочтет, что NQTL не соответствует требованиям, и в случае, если организация предоставила неполные данные, то департамент может запретить применять ограничения, пока не будет предоставлен полный отчет или приняты меры для устранения нарушений.

Действующий сейчас в США закон о равенстве в области психического здоровья и равноправии в борьбе с наркозависимостью позволяет пациентам с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, покрывать расходы на лечение с помощью страховки. Закон запрещает частным медицинским страховым компаниям вводить доплаты, предварительное разрешение (одобрение страховой медкомпании пациента перед лечением), а также ужесточать меры для получения такой помощи. Однако, как считают в Департаменте труда, здравоохранения и социальных служб США, у пациентов до сих пор ограничен доступ к получению таких льгот, хотя медицинскую и хирургическую помощь заявителю получить проще.

Разработка новых правил началась в июле 2023 года, тогда же минтруд и минздрав США опубликовали релиз, в котором они запросили мнение общественности о новых требованиях. По данным исследования, на которое ссылается администрация президента США, в 2020 году меньше половины взрослых американцев с психическими заболеваниями смогли получить доступ к медпомощи, 70% не смогли получить лечение в этой области.

Работодатели выступали против новых правил, так как корректировки увеличивают расходы компаний на своих сотрудников. Кроме того, проект предполагает более строгий отчет компаний в части NQTL. Также профильные департаменты США смогут запрашивать сравнительный анализ у эмитентов-страховщиков в области здравоохранения.

В администрации президента США отметили, что с помощью поправок 175 млн американцев с частной медицинской страховкой получат доступ к недорогим услугам в области психического здоровья. Планируется, что большая часть правил вступит в силу 1 января 2026 года.

По данным исследователей из Медицинского университета Южной Каролины и Бостонского университета, у 53,6% свидетелей инцидентов с массовым применением насилия наблюдались признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в прошлом или настоящем, несмотря на то что они не пострадали в результате тяжелых событий. Перекрестное исследование проводилось с февраля по сентябрь 2020 года, анализ полученных результатов – с сентября по ноябрь 2023 года. Ученые случайным образом набрали группу испытуемых из 5 991 человека, проживающих в Дейтоне (штат Огайо), Эль-Пасо (Техас), Паркленд (Флорида), Питтсбург (Пенсильвания), Сан-Бернадино (Калифорния), Вирджиния-Бич (штат Вирджиния). В этих городах в период с 2015 по 2019 год происходили случаи массового насилия (стрельба с десятками жертв).