Почему новый порядок применения клинических рекомендаций вызвал скандал
«Лечить надо не болезнь, а больного» – эта фраза Гиппократа много тысячелетий была фундаментальным девизом медицины. С 1 января 2025 года врачей в России обязали оказывать медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями (КР), то есть лечить не больного, а болезнь. Это привело к многочисленным вопросам и спорам в профессиональном сообществе: если это рекомендательные документы, то почему они обязательны к применению? Можно ли от них отступать, и не сузит ли нововведение рамки оказываемой врачебной помощи?
Клинические рекомендации основаны на узкоспециальном научно-практическом исследовании отдельно взятой болезни, которое охватывает все современные знания о ней и передовые технологии лечения. Сначала КР выпускали профильные научно-исследовательские институты, затем – профессиональные ассоциации врачей-специалистов. Эти материалы, собранные воедино, содержат экстракт медицинских знаний. Но особенность их – исследование лишь одного заболевания (нозологии, как говорят врачи): вы не найдете клинических рекомендаций по лечению, например, инфаркта миокарда у больного гемофилией.
«В медицинской практике клинические рекомендации – штука очень полезная, но далеко не всегда исполняемая даже в столичных городах, – говорит врач-эксперт одной из медицинских страховых организаций Михаил Победоносцев. – Например, сейчас КР «Инфаркт миокарда» предусматривает на первых же этапах чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – иначе говоря, малотравматичную хирургическую операцию по установке стента или лазерное восстановление проходимости коронарного сосуда. Но если в Москве такие операции поставлены на поток, то в отдаленных регионах для них нет ни специальной аппаратуры, ни расходных материалов, ни условий». В Совете Федерации представители Минздрава заявляли, что все регионы технически готовы к переходу на новые условия с учетом трехэтапного принципа оказания медицинской помощи. «Росздравнадзор провел аудит всей системы здравоохранения, и препятствий нет, дополнительного финансирования не потребуется», – утверждали представители министерства.
Ирония в том, что в тот же день зампред правительства Ставропольского края Игорь Иванов попросил выделить средства на программу перехода к обязательности клинических рекомендаций. «Дефицит современного лечебно-диагностического оборудования, кадровый голод и недостаточное финансирование в рамках ОМС не позволяют краевым медорганизациям оказывать помощь в полном соответствии с клиническими рекомендациями, – заявил он на заседании комитета по социальной политике в СФ. – Медицинские организации края нуждаются в лечебно-диагностическом дооборудовании на 1,7 млрд рублей и дополнительном лекарственном обеспечении на сумму 2,2 млрд рублей в год».
Отметим также, что, по данным Виталия Омельяновского, актуализация каждого КР увеличивает его стоимость на 10 млрд рублей, а в ближайшее время надо уточнить 106 клинических рекомендаций. «Наша система ОМС развивается, конечно, но не такими темпами», – посетовал он.
В конце января Минздрав специальным письмом разъяснил правовой статус клинических рекомендаций. Они «не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и <…> выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях». Таким образом, КР, с одной стороны, остаются необязательными, с другой – строго соблюдать их придется. Хотя к этому далеко не всё еще готово.