Сцинтиграфия: что это за процедура и как ее проводят

Что такое сцинтиграфия

Радиофармацевтический препарат накапливается в органах и тканях человека. Аппарат сканирует интересующую врача область и передает на экран компьютера фотографии, на которых здоровые и пораженные участки подсвечиваются по-разному. 

На изображениях можно заметить первые признаки изменений на уровне биохимических процессов, а также выявить функциональные нарушения и обнаружить видимые проявления заболеваний. Например, в случае с опухолями сцинтиграфия позволяет точно определять их расположение, количество и размеры. При обследовании сердца становятся видны участки с нарушенным кровообращением и потенциально проблемные зоны, которые пока никак не влияют на здоровье человека.

Как проводится процедура сцинтиграфии

Сцинтиграфия проводится в томографе с гамма-камерой. Аппарат состоит из кольца с детекторами и кушетки, на которой лежит пациент. Во время процедуры сканер может вращаться, при необходимости пациент периодически меняет положение по команде врача. Чтобы снимки получались четкими, нужно расслабиться, ровно дышать и не двигаться. Обследование проходит в несколько этапов. Далее рассмотрим каждый из них.

Подготовка

Перед процедурой пациенту делают укол с радиоактивным фармацевтическим препаратом. В зависимости от исследуемой области сканирование проводится сразу или через установленное время, вплоть до нескольких часов. 

Сканирование

Препарат создает излучение, а гамма-камера его фиксирует. Ткани, которые не поглощают радиоактивный индикатор, выглядят на фотографиях как затемнения. Это может указывать на недостаточное кровоснабжение. Слишком яркие пятна могут появляться при опухолях, травмах, воспалениях, признаках артрита.

Основные виды процедуры

Радионуклидное исследование проводят по назначению врача и только при наличии медицинских показаний. В профилактических целях процедура не используется. С помощью сцинтиграфии можно обследовать разные системы организма. Рассмотрим несколько вариантов.

Сцинтиграфия щитовидной железы

По результатам сканирования врач может определить функциональное состояние щитовидной железы, выявить узлы, рассчитать индекс захвата, который показывает активность органа.

Радиоактивный индикатор вводят внутривенно за 15–20 минут до обследования. Пациент лежит на спине, а детектор располагается над головой. Аппарат делает снимки в течение десяти минут.

Показания к проведению

Сцинтиграфию могут назначить в следующих случаях:

• наличие объемных новообразований в области щитовидки;
• выявленные функциональные изменения: гипотиреоз или гипертиреоз ― недостаточная или избыточная выработка гормонов;
• радиоактивное воздействие в анамнезе, например прохождение лучевой терапии (1);
• контроль состояния в связи с лечением, в том числе перед операцией или после нее.

Подготовка

За несколько дней до процедуры нужно прекратить прием препаратов, которые могут влиять на работу щитовидки. Из рациона рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием йода, а также на время отказаться от мультивитаминов. Если с момента проведения КТ с контрастированием прошло меньше месяца, то об этом нужно сообщить радиологу.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

С помощью сцинтиграфии можно выявить нетипичное расположение паращитовидных желез и изменения в них. Процедура проводится в два подхода: через 15–20 минут после введения препарата и через полтора часа. Каждое сканирование занимает около пяти минут. 

Показания к проведению

Сцинтиграфия паращитовидных желез показана в нескольких случаях:

• при повышенном уровне паратгормона и кальция в крови;
• в случае установленного гиперпаратиреоза (избытка гормонов);
• при необходимости точно определить расположение аденом и других доброкачественных образований;
• при нетипичном расположении желез.

Подготовка

К процедуре не нужно готовиться. В день обследования можно принести результаты УЗИ и анализов, а также выписки лечащего врача.

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)

Сцинтиграфия выявляет изменения в костях на ранних стадиях. Исследование занимает около трех с половиной часов. Сначала пациенту вводят радиофармпрепарат, в течение 2–4 часов он накапливается в костной ткани, только после этого выполняется сканирование (2).

Показания к проведению

Показания к радионуклидному исследованию скелета представлены в списке:

• метастазы;
• подозрения на остеомиелит ― гнойно-некротический процесс, который поражает костный мозг, кости и прилегающие мягкие ткани (3);
• диагностированное ревматологическое заболевание;
• отморожение;
• осложнения после травм.

Подготовка

К процедуре не нужно готовиться. Если пациент не может лежать неподвижно из-за болей, то по согласованию с лечащим врачом можно принять обезболивающее средство. С собой рекомендуется принести литр питьевой воды. При прохождении химиотерапии или лучевой терапии с момента последнего сеанса должно пройти не меньше трех недель.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Перфузионная сцинтиграфия миокарда ― радиоизотопный метод, который позволяет оценивать кровоснабжение в левом желудочке сердца (4). Исследование проводится после физической нагрузки или в состоянии покоя в зависимости от клинической картины.

Показания к проведению

Процедуру назначают:

• для диагностики ишемической болезни сердца;
• чтобы определить и снизить риски осложнений при подтвержденном инфаркте миокарда или перед операцией, не связанной с кардиологией;
• для оценки результатов шунтирования и других операций на сердце;
• для диагностики инфаркта миокарда в случае сильных болей или неинформативных результатов других исследований (4).

Подготовка

За сутки до процедуры нужно исключить напитки и продукты, содержащие кофеин и теобромин. Например, чай, кофе, шоколад, бананы, какао. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов. Воду можно пить без ограничений. С собой рекомендуется взять результаты других обследований и выписку лечащего врача.

Динамическая ангионефросцинтиграфия

Радионуклидное исследование позволяет оценивать функциональность почек вместе и по отдельности. Процедура проводится около получаса. Сканирование запускают сразу после введения препарата.

Показания к проведению

Динамическое обследование могут назначить в ситуациях, перечисленных ниже:

• функциональные нарушения в органах мочевой системы;
• врожденные аномалии;
• повышенное артериальное давление;
• оценка работы мочевыводящих путей после операции.

Подготовка

Примерно за двое суток до процедуры рекомендуется отменить мочегонные препараты и ингибиторы АПФ, которые часто назначаются при повышенном артериальном давлении. Этот момент нужно согласовать с лечащим врачом. Ангионефросцинтиграфию не проводят натощак.

Сцинтиграфия почек

С помощью статической сцинтиграфии оценивают размеры, форму и расположение почек, сравнивают их между собой, проверяют состояние почечной ткани. Процедуру проводят через два часа после введения радиофармпрепарата. Сканирование занимает в среднем 15–25 минут.

Показания к проведению

Лечащий врач может назначить обследование почек, чтобы:

• оценить состояние парного органа;
• выявить или исключить доброкачественные и злокачественные новообразования;
• подтвердить или исключить поражение коркового слоя при пиелонефрите;
• провести подготовку к трансплантации или другой операции;
• оценить функциональность почек после травмы.

Подготовка 

Специальная подготовка не проводится. Если пациент меньше месяца назад проходил другое радионуклидное исследование, то об этом нужно сообщить врачу.

Перфузионная сцинтиграфия легких

Во время сцинтиграфии врачи оценивают кровоток в легких. Чем он интенсивнее, тем активнее ткани поглощают РФП. При сниженном кровотоке концентрация препарата меньше. Сканирование проводится сразу после инъекции и занимает около 10–15 минут.

Показания к проведению

Обследование назначают, если необходимо:

• диагностировать и контролировать ТЭЛА (закупорку легочной артерии тромбами);
• выявить причины гипертензии (повышенного давления) легких;
• оценить состояние пациента при врожденных заболеваниях органов грудной клетки;
• выявить или исключить хронические обструктивные болезни.

Подготовка 

За три недели до обследования нужно исключить контакт с йодом. За две недели ― приостановить лечебные процедуры с бромом. Перед сцинтиграфией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. На обследование рекомендуется взять с собой бутылку питьевой воды.

Сцинтиграфия головного мозга

Радионуклидное обследование головного мозга позволяет выявлять участки с нарушенным кровообращением. По ним врачи диагностируют заболевания и травмы. Сканирование в томографе проводят примерно через полчаса после введения РФП.

Показания к проведению

Случаи, в которых назначают сцинтиграфию головного мозга, представлены ниже:

• подозрение на опухоли и метастазы;
• признаки шизофрении;
• перенесенный инсульт;
• травма головы;
• диагностированный менингит.

Подготовка

За сутки до сцинтиграфии рекомендуется отказаться от кофеина. За пять часов до процедуры воздержаться от курения. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов. Врачу нужно заранее сообщить о принимаемых препаратах.

Сцинтиграфия печени

Статическая и динамическая сцинтиграфии печени ― это две разные процедуры, которые дают информацию о функциях органа. В первом случае исследование проводится через час после введения препарата, во втором ― сразу же.

Показания к проведению

Статическую процедуру проводят:

• при подозрении на первичную опухоль или метастазы, кисты или абсцесс;
• хроническом гепатите;
• подтвержденном циррозе;
• травмах печени;
• и других заболеваниях.

Динамическое обследование печени и желчных протоков могут назначить в случаях, перечисленных в списке:

• проверка способности печени вырабатывать желчь;
• воспаления в органе;
• оценка двигательной способности желчного пузыря;
• нарушение оттока или подозрение на разлив желчи.

Подготовка

К статической сцинтиграфии готовиться не нужно. На процедуру берут с собой результаты других исследований, например УЗИ. Динамическая сцинтиграфия проводится натощак. Воду можно пить не позднее чем за два часа до начала. С собой рекомендуется взять желчегонный завтрак. Подойдет шоколад или сливки с трубочкой, чтобы их можно было выпить лежа.

Противопоказания к проведению процедуры

У сцинтиграфии очень мало противопоказаний.

• Беременность — абсолютное противопоказание. Во время лактации такую диагностику проходить можно, но при соблюдении определенных правил, о которых подробно расскажет врач. В целом рекомендуется заранее сцедить молоко и использовать его для кормления в течение двух суток после сцинтиграфии.
• Большой вес. Исследование не проводится, если масса тела достигает и превышает 130 килограммов.

Рекомендации после сцинтиграфии

После процедуры можно вернуться к обычному режиму жизни, но с небольшими ограничениями. Врачи рекомендуют:

• ограничить общение с беременными женщинами и детьми до года;
• держать дистанцию до 1,5–2 метров с окружающими людьми;
• не кормить ребенка грудью минимум в течение суток.

В целом все ограничения полностью снимаются через 72 часа после введения радиоактивного вещества.

Где можно сделать сцинтиграфию

Диагностическую процедуру можно пройти в государственном медицинском учреждении или в частной клинике.

Государственные больницы и поликлиники

Обследование проводится бесплатно по направлению лечащего врача. Возможно ожидание в течение нескольких дней или недель из-за плотного графика записи.

Частные клиники и диагностические центры

В частных клиниках и медцентрах сцинтиграфию делают платно. Но пациент может выбрать любой удобный день. При необходимости обследование можно пройти в срочном порядке.

Цены на проведение процедуры

Стоимость сцинтиграфии зависит от вида процедуры, медицинского учреждения и региона. В таблице ниже разместили средние цены в нескольких городах России.

*Цены представлены за январь 2025 года

Отзывы и комментарии врача

Комментирует наш эксперт ― старший научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленского государственного медицинского университета» Минздрава России ― Дарья Шестакова: 

«Сцинтиграфия ― это метод визуализации, при котором пациенту вводят специальный радиоактивный препарат (радиофармпрепарат), а затем регистрируют излучение от его распада с помощью гамма-камеры. Несмотря на то что при слове “радиоактивный” у многих возникает тревога, современные радиофармпрепараты имеют очень короткий период полураспада и быстро выводятся из организма. 

Большинство сцинтиграфических процедур предполагают сравнительно невысокую дозу облучения ― в среднем от 2 до 10 мЗв, что зачастую даже ниже, чем при некоторых видах компьютерной томографии. Для сравнения: среднегодовой естественный радиационный фон на Земле может достигать примерно 2–3 мЗв, а полет на самолете на большие расстояния также вносит дополнительную, хоть и небольшую, дозу облучения.

Важную роль в безопасности процедуры играет и тот факт, что радиационное облучение во время сцинтиграфии сосредоточено в основном внутри организма, а время контакта с источником радиации (самим препаратом) относительно коротко. К тому же, медицинские центры строго контролируют качество используемых радиофармпрепаратов, а врачи-радиологи рассчитывают дозировку строго индивидуально. Все это минимизирует риск негативных последствий и делает сцинтиграфию достаточно безопасной диагностической процедурой.

Основной путь выведения большинства радиофармпрепаратов ― через почки и мочевыводящую систему, а также частично через печень и желудочно-кишечный тракт. Чтобы помочь организму как можно быстрее избавиться от радиоактивных меток, врачи обычно рекомендуют соблюдать несколько правил.

• Увеличить потребление жидкости: пить больше воды или несладких напитков (если нет ограничений по здоровью), чтобы усилить работу почек и ускорить выведение вещества с мочой.
• Частые мочеиспускания: не следует долго терпеть и задерживать мочу в организме, так как это увеличивает время контакта с радиоактивным препаратом.
• Поддерживать нормальную двигательную активность: легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе способствуют общему ускорению обмена веществ.
• Соблюдать рекомендации врача: иногда требуются дополнительные меры (например, прием некоторых медикаментов для защиты щитовидной железы или органов пищеварения), что зависит от типа используемого радиофармпрепарата и особенностей организма.

Таким образом, сцинтиграфия обычно сопровождается безопасным уровнем радиационной нагрузки и дает неоценимую диагностическую информацию. А соблюдение простых рекомендаций по коррекции образа жизни помогает быстрее вывести радиоизотоп из организма и свести к минимуму возможные риски».

Что важно запомнить о сцинтиграфии

В завершение предлагаем вам памятку, в которой перечисляем все самое главное о сцинтиграфии.

• Исследование проводится с помощью томографа с гамма-камерой после введения радиофармпрепарата.
• Препарат накапливается в тканях.
• Во время сканирования на мониторе у врача появляются изображения исследуемой области, на которых здоровые и пораженные участки подсвечиваются по-разному.
• Метод подходит для исследования разных систем организма.
• Существуют только два абсолютных противопоказания ― беременность и масса тела более 130 килограммов.
• Процедуру проводят в государственных медучреждениях и частных клиниках.