Белгородский врач: Доктор не доделал работу, если просто снизил давление пациенту
Радоваться, что давление упало и держится на нормальной отметке, рано. Ситуация требует постоянного контроля – как со стороны пациента, так и со стороны врача, который должен не купировать симптомы, а разобраться в первопричине.
Только по официальной статистике порядка 40% россиян страдают артериальной гипертонией. Но это только верхушка айсберга. Откуда берётся это заболевание, у всех ли оно протекает одинаково, какова в его развитии роль наследственности, можно ли дожить до старости без сердечно-сосудистых патологий и почему пациенты жалуются, что не помогают таблетки? Разбираем основные мифы о гипертонии с заведующим кардиодиспансером областной клинической больницы Святителя Иоасафа, кандидатом медицинских наук, врачом-кардиологом Александром Зарудским.
Гипертония бывает разной
Диагноз гипертензия ставится при устойчивом сохранении показателей при давлении более чем 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Больные делятся на две большие группы. Большинство – это пациенты с гипертонической болезнью. Точный механизм её возникновения неизвестен. Это как раз та ситуация, когда до конца непонятно, откуда берется артериальная гипертония. Обычно, это комбинация наследственности, сбой системы, отвечающей за регуляцию артериального давления, другие факторы, в том числе курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни.
Есть вторичная артериальная гипертензия, у неё всегда имеется конкретная причина, отвечающая за возникновение. И если такую причину убрать, то заболевание может исчезнуть. Например, у человека опухоль надпочечников. Она провоцирует выделение веществ, которые повышают артериальное давление. Убираем опухоль – уходит повышенное давление. К сожалению, больных со вторичной гипертензией меньшинство. По разным данным, их от 3 до 7%. У остальных больных развивается гипертоническая болезнь, лекарственная терапия при которой направлена на снижение давления и предотвращение сердечно-сосудистых болезней, а не на искоренение заболевания, которое является причиной развития артериальной гипертензии.
Случайности не случайны
В большинстве своём артериальная гипертензия протекает бессимптомно. Конечно, бывают случаи, когда у человека болит голова, тошнит, проявляются симптомы, которые ухудшают жизнь. Но подавляющее большинство больных даже не догадывается о заболевании. Многие ходят с давлением 160-170 миллиметров ртутного столба и думают, что это в порядке вещей, если не чувствуется сильных недомоганий. Но каждый лишний миллиметр ртутного столба, начиная от 140 на 90 (а для заболевших эти цифры даже ниже), резко повышает риски инсульта и инфаркта. Можно долгое время ходить с таким высоким давлением, не испытывая никаких неприятных симптомов, а потом в один несчастливый день раз – и случается острое нарушение мозгового кровообращения, в результате чего окажется парализованной рука или нога. И жизнь человека сразу поменяется, очевидно, не в лучшую сторону. Если пациент вовремя обратился, держит артериальное давление под контролем, получает гипотензивную терапию, лечится правильно, достигает целевых показателей, то в этом случае риски сердечно-сосудистых событий значительно снижаются. И их можно совсем предотвратить или хотя бы на десятилетия отсрочить все последствия, о которых мы уже сказали.
В группе риска
Наследственность играет огромную роль в развитии этого заболевания. И, конечно, если у вас родители, бабушки, дедушки, братья, сестры пережили сердечно-сосудистые катастрофы, инсульты, инфаркты, болеют сахарным диабетом, то у вас выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Люди в группе риска должны быть особенно внимательны к своему здоровью.
Из гипотоников – в гипертоники
Многие гипотоники становятся гипертониками. Причины те же, что и у людей с повышенным артериальным давлением. А проблема в том, что гипотоники обычно не меряют артериальное давление, потому что привыкли, что оно у них низкое и, мол, остаётся таким со временем. Если вы в последний раз давление измеряли 5-7 лет назад, то за это время всё могло поменяться.
Здоровая старость – не миф
Можно и в пожилом возрасте иметь нормальное давление. Для этого нужны хорошие гены с одной стороны и здоровый образ жизни – с другой. Такие пациенты в моей практике были. Мы смотрим больных перед каким-нибудь хирургическим вмешательством. И бывают случаи, когда и в 80 лет у человека нет никаких значимых сердечно-сосудистых заболеваний.
Всё в меру
О кофе и крепком чае постоянно идут какие-то дискуссии: то они вредны, то полезны. Мне кажется, что здесь главный принцип один –золотая середина. Всё хорошо в меру. Выпитая одна чашка кофе не может навредить. Но если человек с утра до ночи пьёт кофе, крепкий чай, а уж тем более энергетики, то это точно до добра не доведёт. Это активирует симпатическую нервную систему, и точно будет способствовать самым разным неприятностям со здоровьем.
Новые технологии не заменят приверженность лечению
Поиск новых технологий в лечении артериальной гипертензии не прекращается, наука на месте точно не стоит. Появляются новые лекарственные молекулы и даже новые инструментальные – хирургические методы лечения артериальной гипертензии. Но на сейчас основная проблема – заставить больного принимать назначенную терапию. К сожалению, многие пациенты, когда добиваются снижения артериального давления и этот результат держится неделю-другую, перестают принимать лекарство и возвращаются к исходной клинической картине. Давление снова скачет. После этого больной забывает, что сам бросил принимать препараты и считает, что ему ничего не помогает. И вообще бросает заниматься лечением. Хотя причина его состояния в том, что он стал пить таблетки от случая к случаю. Для стабильного состояния больной должен принимать препараты каждый день. И не для того, чтобы снижать давление, а для того, чтобы оно не повышалось. Вы принимаете лекарство сегодня, чтобы оно держало ваше давление до завтрашнего дня. И следующая таблетка тоже действует на опережение, обеспечивая нормальные цифры на день. Если принимать лекарства с перебоями, то естественно возникают эпизоды повышения давления, и это плохо сказывается на дальнейший прогнозз.
Что первично?
Многие интересуются, что возникает первым: лишний вес или повышенное давление? В этот список можно было бы ещё добавить сахарный диабет. Ожирение, диабет, повышенное давление – всё это звенья одной цепи. Эти факторы дополняют друг друга, и надо бороться сразу со всем: и весом, и уровнем глюкозы в крови, и принимать гипотензивную терапию для сердечно-сосудистой системы. Требуется комплексный подход. Надо пить гипотензивные препараты и снижать уровень холестерина. Как говорят кардиологи, мы лечим не только артериальную гипертензию, мы снижаем сердечно-сосудистый риск. Наша задача – повлиять на все факторы риска сразу. Доктор, который смог снизить давление у пациента, сделал доброе дело. Но он совершенно не доделал свою работу, если пропустил остальные факторы риска, на которые можно и нужно повлиять.