Без рецидива. Как сегодня диагностируют и лечат ХТБ

Павел Забелин немало настрадался, прежде чем у него определили синдром хронической тазовой боли. Ведь на постановку этого диагноза у пациентов порой уходят годы. Но сегодня жизнь вновь заиграла яркими красками.

Молодой успешный мужчина (Павел занимается международными перевозками), счастливо женатый, был вполне доволен жизнью, как вдруг у него появились изнурительные тянущие и сковывающие движения боли внизу живота. Сначала он пытался не обращать на них внимания, но когда стало совсем невмоготу, пошёл по врачам.

Хождение по мукам

Начал с терапевта. Врач дал направление на общий анализ крови, мочи, биохимию. Всё было в норме. Павла направили к урологу. Подозревали либо простатит, либо проблемы с почками. Но и уролог, проведя исследования, ничего не нашёл.

А боль меж тем стала ежедневной и вконец вымотала Павла. Низ живота и область мошонки ныли практически весь день, что сильно сказалось и на работоспособности, и на настроении.

Обезболивающие Павел пил уже горстями, но они мало помогали, к тому же из-за лекарств стал беспокоить желудок. Тогда мужчина перешёл на инъекции. Сначала в частной клинике ему ставили капельницы с антибиотиками, а когда лечение не дало результатов, Павел перешёл на внутримышечные уколы обезболивающих препаратов, которые ему делала жена.

Наконец пациента отправили к нев­рологу, а оттуда – в клинику боли Первой градской больницы. Невролог-алголог (специалист по болевым синдромам) выявил наличие синдрома хронической тазовой боли (ХТБ).

Всё от стрессов

Обычно при синдроме ХТБ боль в области тазового дна даёт о себе знать в положении сидя, поэтому сидячая работа становится мучением. Неприятные ощущения возникают и во время мочеиспускания (поэтому многие пациенты долго лечат несуществующий простатит). Боль часто усиливается при стрессе или механическом воздействии – и занятия спортом, и любые активные движения становятся невозможными.

Причина ХТБ – поражение нервов поясницы, крестцового сплетения. Для подтверждения диагноза назначают ряд исследований: МРТ, УЗИ, электронейромиографию (для оценки мышечной проводимости). При выявлении ущемления нерва пациента направляют к нейрохирургу.

Павлу по УЗИ поставили диагноз: «сдавление полового нерва в подгрушевидном пространстве, спазм грушевидной мышцы». Пострадавший нерв был утолщён и воспалён над местом сдавления. Заболевание, по всей видимости, спровоцировали нервные перегрузки и сидячая работа.

По официальной статистике, от синдрома хронической тазовой боли страдает 1 человек на 100 тыс. населения. Но на самом деле таких больных гораздо больше, просто многие из них предпочитают молчаливо сносить мучительные симптомы. Как правило, ХТБ вызывают механические причины: падения на копчик, операции на органах малого таза, перенесённое в прошлом облучение, у женщин – послеродовые осложнения, а также пост­воспалительные явления, возникающие в результате заболеваний органов малого таза. Кстати, у женщин болезнь случается едва ли не вдвое чаще.

Нередко к развитию невыносимой боли приводит обострение герпетической инфекции. Большое значение имеют, как в случае Павла, частые стрессы, высокие нервные нагрузки.

Заболевание развивается постепенно. Сильные проявления синдрома возникают в среднем через 4 года, но на постановку диагноза у пациентов порой уходит до 15 лет. Павлу повезло: медицинская помощь подоспела довольно быстро.

Боль – под контроль

В Клинике боли Павлу предложили сделать лечебно-диагностическую блокаду. Это вмешательство выполняется в условиях стационара (чтобы избежать развития анафилактического шока) и только под УЗИ-контролем. Укол делают туда, где нерв максимально зажат, а УЗИ помогает оценить, нет ли рядом сосудов, которые нельзя задевать. В шприце – местный анестетик и гормон длительного действия от боли и воспаления. Анестетик даёт заморозку на 3–6 часов, а через 2–3 суток начинает действовать гормон. Перед процедурой пациенту необходимо сдать общий анализ крови, биохимию и коагулограмму – врач должен убедиться, что не возникнет гематомы или абсцесса. К счастью, вероятность подобных осложнений мала – 0,3%.

Во время процедуры Павлу не было больно – укол он перенес, как укус комара. После блокады боль исчезла словно по волшебству. Невролог-алголог назначил ему антиконвульсанты и андидепрессанты в качестве поддерживающей терапии для лечения хронической боли. И вот уже больше года Павел увлечённо работает, занимается фитнесом, активно проводит время с семьёй и друзьями. И надеется, что рецидива не будет.

Без рецидива

Для профилактики синдрома ХТБ необходимо:

вести здоровый образ жизни (правильное питание, сон, режим, отказ от вредных привычек);

регулярно заниматься ЛФК, растяжкой, чтобы не было спазма мышц и нервов;

обучиться управлению стрессом (пить успокоительные, освоить аутотренинг, после нервных ситуаций уметь отвлечься, успокоить себя массажем, тёплой ванной);

избегать скачковых и вертикальных нагрузок (бег, прыжки, приседания), не перегружать мышцы тазового дна (не качать пресс, не выжимать ногами большой вес).

Павел знает, что вероятность возвращения болезни есть, но если заниматься профилактикой, то риск невелик. К тому же блокады можно повторять неоднократно.

Комментарий специалиста

Врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, руководитель Клиники боли ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова Кристина Любимая:

– Боль нельзя терпеть. Чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее и легче можно её устранить. Если неприятные ощущения длятся 3–6 месяцев и дольше, формируется хроническая боль. Она может сохраняться даже после уст­ранения её анатомической причины, так как патологическая цепочка боли, проходящая от пострадавшего нерва в спинной и головной мозг, продолжает циркулировать.

Иногда лекарственная блокада не помогает или её эффект длится недолго. Тогда пациенту требуется дообследование.

Среди методик хирургического лечения для декомпрессии нерва есть операции открытого типа, которые проводят под микроскопом, через небольшой прокол. Существуют и малоинвазивные методики, например интервенционная пульс-радиочастотная абляция. Её выполняют под контролем УЗИ. Иглу вводят в область полового нерва и подают через неё электрод, который обрабатывает нерв в определённом температурном режиме (40 градусов) переменным высокочастотным током. Болевые проводящие пути нер­ва разрушаются, но сам он продолжает выполнять свои функции.

Первое вмешательство может проходить под общей анестезией, а второе – только под местной, поскольку, прежде чем проводить процедуру, нейрохирург стимулирует нерв, чтобы пациент мог сказать, где находится источник боли.

Более сложный метод, к которому прибегают при неэффективности предыдущих, – нейростимуляция. Методика сложная, высокотехнологичная, выполняется по квоте.

В поясничном отделе позвоночника либо в области самого нерва устанавливают проводок, соединённый с батарейкой, вшитой глубоко в подкожно-жировую клетчатку. Основные параметры обезболивания устанавливает врач, а пациент в зависимости от своей повседневной активности может их корректировать с помощью пульта: включать и выключить, убавлять и прибавлять.

При невыносимой хронической боли, например при онкологии, пациентам сегодня проводят имплантацию морфиновой помпы (микрокатетер помещают в эпидуральное пространство позвоночника). Помпа постоянно выделяет в кровь микродозы сильного обезболивающего. Наркоманами такие пациенты не становятся, но от боли не страдают. При необходимости систему можно убрать. Подобные вмешательства проводят в ведущих федеральных онкологических центрах.