«46 % умерших от ОРВИ болели этим». Главный пульмонолог рассказал о ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание, при котором постепенно, но неуклонно снижается функция легких, и человеку день ото дня становится все труднее дышать. Сначала: усиливается одышка, затем уменьшится физическая выносливость и работоспособность, вплоть до инвалидизации и мучительного летального исхода. Кто входит в группу риска, и как сегодня лечат пациентов с ХОБЛ aif.ru рассказал главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, академик РАН, директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины Сеченовского Университета Минздрава РФ Сергей Авдеев.

95% больных ХОБЛ — курильщики

Елена Нечаенко, aif.ru: Сергей Николаевич, что такое ХОБЛ, и чем эта болезнь отличается от других хронических заболеваний дыхательной системы — бронхита, эмфиземы?

Сергей Авдеев: Хронический бронхит — это воспаление слизистых дыхательных путей, при эмфиземе происходит деструкция альвеол — разрушение самой ткани легких, проще говоря, в ней появляются полости, «дырки». А ХОБЛ — это не только воспаление дыхательных путей, но и их сужение, обструкция (в переводе с греческого «препятствие»). Заболевание это прогрессирующее. И, к сожалению, мировая статистика по его распространенности и последствиям негативна. Заболеваемость растет, и последние 3-5 лет тенденции к уменьшению смертности не наблюдается. Если 10 лет назад ХОБЛ занимала в мире пятую строку среди всех причин летальности, то сегодня она уже на третьем месте, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсультов. У нас в стране заболеваемость среди взрослого населения составляет примерно 7-8%, это, как минимум, десять миллионов. А по причинам смертности ХОБЛ в России находится на 5-6 строках. Причем большинство смертей от респираторных заболеваний (46%) происходят по причине ХОБЛ.

При этом главная причина развития этой смертельной угрозы, особенно, в нашей стране, где именно из-за нее развивается 95% случаев ХОБЛ — на 100% предотвратимая, поскольку это — курение.

— Те, кто не курит, значит, сейчас могут спокойно выдохнуть? Им опасность задохнуться не грозит?

— Как правило, да. Хотя у некоторых людей (существенно меньше 1% от всех болеющих) есть генетическая предрасположенность к ХОБЛ. За это отвечает ген, который кодирует альфа-1—антитрипсин. Но эта ситуация редкая.

Однако риск развития ХОБЛ также могут повысить и тяжелые заболевания, связанные с иммунодефицитами, в частности, с ВИЧ. В нашей стране это заболевание очень неплохо выявляют, и с лекарственным обеспечением таких пациентов ( в отличие от пациентов с ХОБЛ) всё обстоит хорошо. Больные с ВИЧ сегодня получают хорошие лекарственные препараты, в том числе, комбинированные, благодаря которым живут очень долго. Но у них развивается новая проблема — обструкция дыхательных путей, ХОБЛ. Поэтому эти пациенты должны иметь это в виду, и обследовать состояние своей дыхательной системы регулярно, ну, и, конечно, им ни в коем случае, не следует начинать или продолжать курить.

Лечение есть!

— Профилактика ясна. А что с лечением? Есть ли надежда у заболевших?

— Конечно. Главное — вовремя поставить диагноз и дисциплинированно соблюдать предписания врача. При соблюдении двух этих факторов можно значительно увеличить продолжительность жизни пациента.

Существует два вида терапии — медикаментозная лекарственная и немедикаментозная, которая не менее важна. Она подразумевает отказ от курения, вакцинацию, побуждение пациентов к физической активности.

За последние несколько лет были созданы эффективные комбинированные препараты с двойными, тройными комбинациями. Причем, научно доказан их эффект в отношении уменьшения летальности, чего раньше не было.

— А можно ли помочь людям с далеко зашедшей патологией?

— Да, появились и такие возможности. Например, тяжелейшим пациентам с гипоксемией — снижением кислорода в крови, можно назначить кислород в домашних условиях, эта мера даёт шансы на продление жизни на годы. Длительная кислородотерапия повышает выживаемость на 5-8 лет.

Кроме того, сегодня применяется неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях, которая не только улучшает качество жизни пациента, но и также увеличивает продолжительность их жизни. Кстати, мы нашей клинике первыми в России внедрили неинвазивную вентиляцию легких у пациентов с ХОБЛ, а также высокопоточную кислородотерапию в домашних условиях.

А диагностика запаздывает

— Как можно вовремя поставить диагноз? К какому врачу надо идти, и с какими симптомами?

— Самое простое в плане диагностики — это регулярно проходить диспансеризацию, начиная с возраста 45+. Особенно это важно курильщикам. На одном из этапов диспансеризации проверяют функцию внешнего дыхания. Если исследование покажет, что показатели начали снижаться, то это повод бросить курить и обратиться к пульмонологу.

Ориентироваться на симптомы не стоит, поскольку они появляются, когда уже есть большая потеря функций легких. И это глобальная проблема диагностики! А вторая проблема — это то, что далеко не каждый пациент получает эффективную терапию, и дисциплинированно принимает препараты.

— ХОБЛ — крайне распространенное и опасное, а значит, социально значимое заболевание. Но вы упомянули, что пациенты имеют проблемы с лекарственным обеспечением. В чем причина?

— К сожалению, ХОБЛ не входит в перечень социально значимых заболеваний, который составляли 30 лет назад, и с тех пор не пересматривали. Поэтому официально больные не имеют льготы на лекарственное обеспечение.

Хотя заболевание, конечно же, социально значимое и наносит огромный экономический ущерб. Мы с коллегами из НМИЦ профилактической медицины и терапии в 2022 году проводили исследование — оценивали приблизительный ущерб, который оно наносит, в масштабах всей страны. Получилось 400 млрд рублей в год — это колоссальные цифры. Сейчас мы ведем активную работу по изменению списка социально значимых заболеваний на самых высоких уровнях: Совет Федерации, Государственная Дума, Министерство Здравоохранения РФ, Правительство Российской Федерации, пациентские организации.

Если хотя бы удастся, чтобы большинство больных могло получать эффективную терапию, то ситуация улучшится в разы. Пока, к сожалению, лекарственную терапию получают только инвалиды — люди, которые потеряли больше половины легочной функции. Но на этом этапе лечение уже не слишком эффективно, начинать его надо гораздо раньше. Мы хотим, чтобы люди не теряли здоровье, и продолжали активно работать, быть социально активными.

Помощь близка

— Что нового появилось в последнее время для лечения ХОБЛ: инновационные препараты, прорывные методики?

— Сейчас появляются технологии, позволяющие диагностировать проблему все раньше и раньше. Например, произошел качественный скачок в развитии методов имидж-диагностики. Теперь используется не простая компьютерная томография, а с обработкой сигнала и легочной денситометрией. Этот прорыв, мы надеемся, поможет ставить диагноз ХОБЛ на годы раньше, чем это происходило до того.

Также мы применяем ингаляционный атомарный водород для лечения больных с обострением ХОБЛ. Эта методика пока на стадии исследования, тем не менее, уже сейчас наблюдаются хорошие перспективы для дальнейшего ее применения.

Буквально за последний год в мире появилось два новых лекарства для лечения больных ХОБЛ, одни из которых относятся к биологической терапии, а другие — к препаратам новых классов, не существовавших прежде. Клинические исследования завершились хорошими результатами, и даже если десятая часть новых препаратов впоследствии будет доступна пациентам, это внесет существенный вклад в борьбу с ХОБЛ.

В настоящий момент мы включаемся в программу дистанционного мониторинга пациентов с ХОБЛ. Это первый подобный проект в нашей стране. Внедрив модуль дистанционного наблюдения за такими пациентами, мы сможем своевременно реагировать на изменения в состоянии их здоровья и корректировать терапию. Система будет сама реагировать на отклонение от нормы показателей, и извещать об этом врача, что позволит ему своевременно предотвратить развитие обострений и осложнений заболевания.