Правила приема. Врач рассказала, надо ли беременным разжижать кровь

Во время беременности меняется гормональный фон, что влияет на состав крови, и она становится более густой. Если у женщины проблемы со свертываемостью были и до зачатия, этому факту необходимо уделять особое внимание. Одним из основных средств для разжижения крови во врачебной практике является ацетилсалициловая кислота. Но можно ли применять ее будущим мамам? Об этом aif.ru рассказала Екатерина Ефимкова, к. м. н., руководитель акушерской обсервационной клиники МОНИИАГ, врач высшей категории.

Самое главное — любые препараты на основе ацетилсалициловой кислоты должны назначаться будущей матери только врачом. Ведь у лекарственных средств есть побочные эффекты и противопоказания.

Средства на основе ацетилсалициловой кислоты относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, а их фармакологическое действие зависит от применяемой дозировки. В дозе от 80 до 200 мг ацетилсалициловая кислота обладает противовоспалительным и антитромботическим эффектами, а в дозе 500 мг — обезболивающим и жаропонижающим. Именно в дозировке 500 мг это лекарственное средство применяется для снижения температуры тела.

В России в аптечной сети препараты ацетилсалициловой кислоты представлены в дозировке 75, 100 и 150 мг в кишечнорастворимой оболочке. У некоторых препаратов этого ряда оболочка содержит соли магния для дополнительной защиты слизистой желудка.

Не опасно ли применять ацетилсалициловую кислоту при беременности?

Почти 20 лет назад, в 2005 году, ацетилсалициловая кислота была признана эффективным средством для предотвращения тромботических осложнений у беременных, что подтверждается данными доказательной медицины. Ни одно из проведённых исследований не подтвердило тератогенного (повреждающего плод) эффекта. Однако в инструкции по применению таких средств указано, что при беременности их следует принимать «с осторожностью», и они противопоказаны беременным женщинам в первые 3 месяца и после 36 недель гестации. В российских клинических рекомендациях прописано, что перед началом приема ацетилсалициловой кислоты пациентка должна получить полную информацию о действии препарата и дать свое письменное согласие на его прием.

Ацетилсалициловую кислоту применяли во врачебной практике еще во времена античности. Гиппократ использовал салицилсодержащие растения (кору молодой ивы, клевер, донник) для облегчения боли. Гален также описал жаропонижающие и противовоспалительные эффекты этих растений.

Сегодня ацетилсалициловая кислота — один из наиболее распространенных и недорогих антитромбоцитарных препаратов, используемых для профилактики кардиоваскулярных осложнений, включая преэклампсию и эклампсию, патологические состояния, возникающие во второй половине беременности.

Что такое преэклампсия и эклампсия?

Для преэклампсии характерно повышение артериального давления, когда показатели становятся выше 130-140/80-90 мм. рт. ст после 20-й недели беременности, появление белка в моче и другие симптомы ухудшения работы почек и сердечно-сосудистой системы. Опасность этого в том, что может развиться эклампсия — крайне тяжелое состояние, при котором давление поднимается до уровня, угрожающего жизни матери и ребенка. При эклампсии у беременной возникают судороги с потерей сознания, комой, кровоизлиянием в мозг, отеком легких и другими критическими состояниями.

Повышение давления у женщин, ожидающих ребенка, встречается в 5-10% случаев беременностей. Преэклампсия отмечается в 2-8% беременностей и является причиной до 15% материнской смертности, что составляет не менее 70 000 смертей в год. Проявление преэклампсии на сроке до 34 недель также называется врачами основным фактором риска гибели матери и плода.

Классическая форма этого состояния характеризуется триадой симптомов: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки (явные или скрытые). Однако наличие отеков необязательно для постановки диагноза будущей маме. Тяжелые формы преэклампсии также включают дополнительные признаки, указывающие на недостаточность функционирования различных органов.

Причины возникновения этой проблемы учеными до конца не изучены, что затрудняет ее раннюю диагностику и профилактику. При тяжелой преэклампсии единственным методом лечения является родоразрешение, независимо от срока беременности.

Современные исследования в первом триместре в рамках пренатального скрининга помогают определять тех будущих мам, которым больше других угрожает такое состояние. За счет этого помощь им оказать можно вовремя.

Одним из эффективных средств профилактики такого грозного осложнения беременности, как преэклампсия, является прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах с начала второго триместра. Еще в 1979 г. британские ученые А.Дж Крэндон и Д. М. Ишервуд провели исследование, доказавшее, что у пациенток, регулярно принимавших этот препарат во время беременности, преэклампсия развивалась реже, чем у женщин, не получавших такого лечения.

Затем в более чем 30 исследованиях, крупнейшее из которых завершилось в 2017 году, было доказано преимущество ежедневного вечернего использования низких доз (75-150 мг) ацетилсалициловой кислоты у беременных из группы высокого риска, а оптимальным стартом терапии был определен срок до 16-й недели гестации.

Как принимать ацетилсалициловую кислоту?

Конечно же, в первую очередь важно, чтобы препараты были назначены врачом. Самостоятельно назначать себе препарат, несмотря на его доступность и невысокую стоимость, нельзя ни в коем случае. Сегодня как российские, так и зарубежные клинические протоколы рекомендуют назначение ацетисалициловой кислоты в дозе 75-150 мг в день беременным, попавшим в группу высокого риска по результатам пренатального скрининга и/или при наличии у них дополнительных факторов риска, к которым относятся: повышение артериального давления в предыдущую беременность, хронические почечные заболевания, многоплодная беременность, аутоиммунные заболевания, диабет, лишний вес и возраст старше 40 лет. Для женщин с высоким риском врачи рекомендуют начинать прием препарата с 12 недель по 36-ю неделю под контролем специалиста.

Таблетки следует принимать на ночь, так как исследования показывают более высокую их эффективность при таком режиме приема. Если не следовать рекомендациям врача в точности — пропускать прием и делать перерывы, корректировать дозу, то эффект от терапии резко ухудшается.

Противопоказания для назначения включают аллергию на препарат, язву желудка, недавние желудочно-кишечные кровотечения, некоторые заболевания крови и тяжелые заболевания печени. Во всех остальных случаях прием лекарства будущим мамам не противопоказан.