Сергей Кремлев: «В Челябинске будем строить поликлиники, в селах – открывать ФАПы»

Что уменьшит очередь

– Сергей Леонидович, в послании Федеральному Собранию президент России Владимир Путин акцентировал внимание на проблемах первичного звена здравоохранения: очереди, перегрузка врачей, отсюда формальное отношение к пациентам. Эти вопросы вообще возможно решить?
– Проблема оказания первичной медицинской помощи – одна из самых актуальных, в том числе в Челябинской области. Очереди, нехватка специалистов, медучреждений – все это звенья одной цепи. Вот, например, Северо-Запад Челябинска: огромный район и всего три поликлиники. За последние годы на этой территории выросли новые микрорайоны, но не построено ни одной поликлиники. В такой ситуации, как бы мы ни исхитрялись, от очередей не избавиться.

Одним из шагов в решении проблемы станет строительство большой поликлиники на улице Героя России Родионова, в районе федерального кардиоцентра. Она рассчитана на 1800 посещений в смену, будет принимать и взрослых, и детей. Сейчас идет проектирование, в 2017 году планируем начать строительство.
Перспективным направлением я считаю развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении. Сейчас в нашей области целый ряд частных клиник оказывает медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, в системе ОМС. Хотелось бы больше интересных проектов и предложений от бизнес-сообщества видеть в первичном звене оказания медпомощи. Только таким путем можно решить проблему.

– В числе направлений, где были достигнуты успехи, глава государства отметил высокотехнологичную помощь. А какие показатели по ВМП в Челябинской области?
– В регионе растет число медучреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В 2015 году их было 20, а в этом году – уже 25. В прошлом году было проведено 21 805 высокотехнологичных операций, по результатам 2016 года планируем выйти на 24 843. Это не значит, что все нуждающиеся пациенты оперируются в Челябинской области. По квотам, а их количество постоянно увеличивается, направляем больных и в федеральные центры.

– Насколько доступна такая помощь южноуральцам?
– Потребность в высокотехнологичной помощи по профилю «нейрохирургия», «офтальмология» и ряду других фактически удовлетворена. На сегодня существуют очереди только на два вида ВМП. Время ожидания операции протезирования тазобедренных суставов составляет 3 – 4 месяца, высокотехнологичного лечения коленных суставов пациенты ждут до трех лет. На эндопротезирование коленных суставов мы направляем в Барнаул, Новосибирск и другие города. Есть предварительная договоренность о направлении наших пациентов в Екатеринбург, где открывается новая клиника, выделено большое количество квот. Надеемся, это позволит сократить очередь.

В целом с 2013 года в Челябинской области в 2,5 раза увеличилось количество высокотехнологичных операций. В 2017 году мы планируем пролечить на тысячу пациентов больше, чем в этом году. Хотел бы отметить повышение доступности медицинской, особенно высокотехнологичной, помощи для жителей глубинки. От общего числа получивших ВМП 56 процентов составляют пациенты из сельской местности.
Прибавить в росте

– Какие события в южноуральской медицине в 2016 году вы считаете самыми важными?
– В первую очередь открытие перинатального центра. Из 32 региональных центров, строящихся по федеральной программе на условиях софинансирования, в срок сдано 15, в их числе и наш, челябинский. Замечательное, оснащенное по последнему слову техники учреждение на 130 коек. Реанимация для новорожденных на 18 мест, опытные специалисты, передовое оборудование – созданы все условия для выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела.

С 1 октября в новом перинатальном центре приняли более одной тысячи родов, из них почти 20 процентов преждевременных. Сейчас важно грамотно организовать работу, чтобы все роженицы высокого риска поступали в перинатальный центр. Надеюсь, это позволит продолжить снижение показателей младенческой смертности в регионе.

– Южноуральские врачи умеют выхаживать самых «трудных» младенцев. А что еще можно сделать для повышения рождаемости в регионе?
– Если говорить о медицине, один из путей повышения рождаемости – лечение бесплодия. В числе эффективных методов – экстракорпоральное оплодотворение. В этом году у нас запланировано 1900 процедур ЭКО, из них более 1700 уже проведено, родилось около 750 детей.

На демографическую ситуацию может существенно повлиять снижение числа абортов. В прошлом году их было около 14 тысяч, и в этом году мы выйдем примерно на такую же цифру. Уменьшение количества абортов даже на десять процентов приведет к повышению уровня рождаемости. К тому же аборт – это всегда риск. Часто после искусственного прерывания беременности женщина никогда не сможет стать мамой.

– Сейчас звучат предложения о запрете абортов за счет средств ОМС. Может быть, это разумный выход?
– Это не выход. Запрет приведет к росту числа криминальных абортов. Мы начнем терять женщин. Россия, как и другие страны, имеет негативный опыт запрета абортов. Решение проблемы – в усилении профилактики. В Челябинске и области созданы центры кризисной беременности. Специалисты индивидуально работают с каждой женщиной, которая намерена прервать беременность. В этом году после таких консультаций порядка 400 женщин поменяли свое решение.

Терпение вредит здоровью

– Как бы вы в целом оценили демографическую ситуацию на Южном Урале?
– За десять месяцев 2016 года у нас родилось 39 192 ребенка – на 1478 новорожденных меньше, чем за тот же период прошлого года. Снижение рождаемости наблюдается почти во всех регионах страны. Но тут надо учитывать, что детородного возраста достигло поколение начала 90-х, а это период демографического кризиса.
Смертность по сравнению с 2015 годом сократилась на 1250 человек. Причем смертность снижается от всех основных причин, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований и других.

– Тем не менее сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют среди причин смертности.
– По данным экспертов ВОЗ, здоровье человека на 50 процентов зависит от его образа жизни, примерно на 25 процентов – от условий окружающей среды, на 15 процентов – от наследственности и лишь на 10 процентов – от уровня здравоохранения. Вот почему во всем цивилизованном мире сердечно-сосудистые заболевания считаются управляемыми? Потому что здоровый образ жизни там в приоритете. Если диагностируют артериальную гипертонию, а это серьезный фактор риска развития инсульта и инфаркта, пациент дисциплинированно принимает лекарства. У нас, к сожалению, все по-другому. Большинство людей к врачам обращаться не любит. Если что-то болит, готовы терпеть до упора. В итоге поступают в стационар через сутки, через двое с обширным инфарктом или инсультом, нередко помочь больному уже невозможно. А ведь пациента можно в ста процентах случаев спасти. Мы постоянно говорим о «золотом часе» – это промежуток времени, в течение которого нужно успеть оказать специализированную помощь.

– Сейчас в Челябинске идет строительство онкополиклиники. С ее открытием повысится доступность медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями?
– Действующая поликлиника работает с перегрузкой: рассчитана она на 250 посещений, а принимает порядка 500 пациентов в день. Губернатор принял решение выделить деньги на строительство. Новая поликлиника рассчитана на 750 посещений в день. Там будет просторное помещение для регистратуры, планируются дополнительные приемы: онокомаммологические, гинекологические, урологические, химиотерапевтические. Все это, я надеюсь, позволить ликвидировать очереди и сократит время ожидания приема с 10 дней как минимум в два раза. Строительство поликлиники идет с некоторым опережением графика. Думаю, осенью 2017 года мы ее откроем.
Приверженность к лечению

– Не так давно горячей темой федеральных и региональных СМИ стала ситуация с ВИЧ в Екатеринбурге, где положительный статус имеет каждый 50-й житель. Челябинская область тоже входит в число неблагополучных регионов.
– Да, наша область в десятке регионов, наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией. С момента регистрации первого случая общее число инфицированных на Южном Урале превысило 42 тысяч человек, из них более 9 тысяч уже нет в живых. На сегодня в Челябинской области официально зарегистрировано около 32 – 33 тысяч человек с ВИЧ-положительным статусом, то есть заражен каждый сотый житель. Среди инфекционных заболеваний смертность от ВИЧ вызывает особое беспокойство. Хотя на сегодня есть препараты, которые позволяют инфицированным пациентам долгие годы полноценно жить. Проблема в том, что многие не обследуются и не знают о своем заболевании.
  
– Но антиретровирусную терапию назначают не всем инфицированным, а по показаниям на определенной стадии заболевания.
– В перспективе мы должны лечить 90 процентов пациентов, состоящих на учете. Но проблема в приверженности к лечению. Терапия назначается пожизненно, таблетки придется принимать регулярно. Перерыв в лечении приведет к тому, что вирус станет устойчивым к лекарству, и тогда потребуются новые, более дорогие препараты. Свыше 50 процентов ВИЧ-инфицированных – потребители наркотиков, у многих из них низкая приверженность к терапии. Другая сторона проблемы: как убедить лечиться тех, кто считает себя абсолютно здоровым и уверен, что не входит в группу риска. Я имею в виду заразившихся половым путем. Это порядка 40 процентов, причем более 60 процентов из них – женщины. А у нас как бывает? Пациент прошел обследование, анализ на ВИЧ положительный. Ему говорят: надо лечиться. Но он отказывается, мотивируя тем, что инфекции не существует, что ВИЧ придумали фармацевтические компании ради получения доходов. К сожалению, эти заблуждения могут стоить жизни.

Как узнать о рисках

– С 2013 года в Челябинской области проводится всеобщая диспансеризация. Учитывая, что проходят ее раз в три года, на сегодня все жители Челябинской области должны пройти углубленные медосмотры. А насколько они эффективны?
– По плану в этом году диспансеризацию должны пройти 23 процента жителей Челябинской области. На сегодня проверили свое здоровье порядка 20 процентов. С начала проведения диспансеризации на Южном Урале выявлено более полутора тысяч случаев онкозаболеваний, гипертонии, сахарного диабета. Как видите, польза от этого мероприятия есть.

Но выявление заболевания – это первый шаг. Что дальше? Допустим, у пациента диагностировали артериальную гипертонию. Это значит, что он будет находиться на диспансерном наблюдении, выполнять все назначения участкового терапевта и контролировать свое состояние. Здоровый образ жизни, профилактика, диспансеризация, направленная на раннее выявление заболеваний, лечение и контроль – на сегодня это единственный путь снижения смертности от сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Например, в ходе диспансеризации в 75 процентах выявляется рак на первой-второй стадии, когда его можно вылечить. Поэтому призываю всех жителей Челябинской области проходить диспансеризацию.

– Но у работающих людей часто нет времени без серьезных жалоб на здоровье идти в поликлинику.
– Мы провели небольшой эксперимент: группе челябинцев рассылали СМС, письма с приглашением пройти диспансеризацию в субботу или в любой удобный день. Что вы думаете? Всего восемь процентов пациентов откликнулись на это предложение, пришли в поликлинику.

– А как воспринимают горожане профилактические акции, которые в последнее время часто проводятся на Кировке, в торговых центрах?
– Этой осенью мы проводили вакцинацию против гриппа в крупных торговых комплексах. За два выходных дня было привито ровно столько горожан, сколько за одну смену во всех поликлиниках Челябинска. Что интересно, в торговых центрах люди стояли в очереди на прививку, а в поликлинике ее можно сделать без очереди. Что касается тестирования на ВИЧ, то проведение массовых акций дает возможность выявить значительное количество новых случаев инфицирования. Проблема в том, что многие люди, получив положительный результат, не обращаются за медицинской помощью.

Сейчас мы подписали соглашение с Союзом промышленников и предпринимателей – договорились о взаимодействии в организации профилактических мероприятий на предприятиях. Думаю, в следующем году сможем говорить о первых результатах совместной работы.

– На чем будет сосредоточена работа министерства здравоохранения в 2017 году?
– Сейчас мы завершаем передачу муниципальных медицинских учреждений в государственную собственность, начинаем выстраивать вертикаль, которая была утрачена в предыдущие годы. Ряд больниц придется объединять. Надеюсь, качество оказания медицинской помощи при этом не пострадает. Не секрет, что у нас есть стационары, в которых койки пустуют или их занимают непрофильные пациенты. А койка должна работать, так принято во всем мире. Но у нас есть больницы, где, например, в хирургии всего пять коек (а должно быть не менее 30), делают одну операцию в месяц. Какой смысл в таком отделении? Для повышения доступности медпомощи жителям сельских районов в регионе разработана программа строительства модульных фельдшерско-акушерских пунктов. В следующем году запланировано строительство десяти современных ФАПов.

В планах на 2017 год завершение реконструкции оперблока и начало строительства новой поликлиники Челябинской областной клинической больницы. Как я уже говорил, планируем открыть онкологическую поликлинику и приступить к строительству поликлиники на Северо-Западе Челябинска.

Факты:

В 2017 году в Челябинске на улице Героя России Родионова начнется строительство поликлиники на 1800 посещений в смену.

Здоровье человека на 50 процентов зависит от его образа жизни, примерно на 25 процентов – от условий окружающей среды лишь на 10 процентов – от уровня здравоохранения.