На защите прав пациента

5 млн. экспертиз качества медицинской помощи, более 1,4 млн. обращений граждан на «горячие линии» кол-центров страховых компаний, 50 млн. рублей, которые удалось вернуть застрахованным в результате незаконных требований медицинских учреждений за оказанные услуги. Все это результаты работы страховых компаний в системе ОМС в январе - сентябре 2016 года. Ведь по закону именно медицинские страховщики отвечают за защиту прав пациентов в системе ОМС, причем абсолютно бесплатно для пациента.

Что было сделано?

1 июля 2016 года в России дан старт масштабному проекту Минздрава РФ, ФФОМС и страховых компаний по вводу института страховых представителей. Главная задача проекта - повысить уровень информированности граждан об их правах и возможностях в системе ОМС.

Начиная с июля уже подготовлено более 1600 страховых представителей 1-го уровня, которые сейчас работают во всех регионах страны. Их задача - оперативно консультировать граждан об их правах на получение качественной медицинской помощи. Все консультации бесплатные, и обратиться на «горячую линию» страховой компании, выдавшей полис ОМС, может любой гражданин.

В январе 2017 года начнут свою работу страховые представители 2-го и 3-го уровней, они будут информировать застрахованных о необходимости прохождения диспансеризации, следования рекомендациям врача, приверженности к здоровому образу жизни, в случае необходимости вести юридическое сопровождение застрахованных. Всего за 9 месяцев подготовлено уже более 3000 специалистов всех уровней.

При этом важно отметить, что россияне все больше доверяют страховщикам, за 9 месяцев на «горячие линии» страховщиков поступило на 40% больше обращений с вопросами, связанными с предоставлением и качеством медицинской помощи в системе ОМС, количество рассмотренных страховщиками жалоб увеличилось на 60%.

Также страховщики провели более 5 млн. экспертиз качества медицинской помощи, помогли застрахованным получить более 50 млн. рублей от медучреждений, незаконно потребовавших средства за свои услуги.

Страховщики распространили более 40 млн. памяток и материалов с информацией о правах и возможностях пациентов в системе ОМС.

Что говорят опросы?

Однако такой уровень работы медицинских страховщиков считают недостаточным эксперты ОНФ. Исследование Народного фронта показало, что страховые медицинские организации не предоставляют пациентам конкретных практических сведений о порядке получения медпомощи в рамках ОМС. По словам члена регионального штаба ОНФ в Тульской области, главного врача Медицинского центра «Здоровье» Елены Луцевой, недовольными качеством работы страховых организаций в части защиты прав пациентов остались более 40% респондентов.

Озвученные ОНФ данные не только идут вразрез с данными страховщиков, но и противоречат результатам других исследований, также касающихся качества работы медицинских организаций в системе ОМС и нашей медицины в целом.

Так, в ходе всероссийского опроса ВЦИОМа, проведенного в начале сентября, опрошенные в первую очередь обратили внимание на ключевые проблемы российского здравоохранения.

По оценкам россиян, в топ-3 проблем системы здравоохранения входят недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей (47%), неполная оснащенность больниц современным оборудованием (39%) и недостаточные объемы финансирования отрасли в целом (30%). Реже всего в числе острых проблем участники опроса говорили о неэффективной работе страховых компаний, предоставляющих полисы ОМС, - только 5% опрошенных.

Более того, россияне поддерживают существование текущей страховой модели, при которой именно страховые компании должны отстаивать интересы застрахованных в системе ОМС. В ходе этого же опроса половина респондентов (50%) заявили, что считают верным, что именно страховая компания, выдавшая полис ОМС, должна отвечать за защиту прав пациентов. Причем такое мнение разделяет большинство как среди тех, кто применяет полис ОМС, так и тех, у кого, по их словам, такого полиса даже нет.

По данным того же опроса, о своих правах как пациентов в системе ОМС в той или иной степени осведомлена существенная доля россиян - 77%.

Еще больше - 82% россиян - поддерживают введение института страховых представителей, половина опрошенных (50%) уверены, что это нововведение позволит повысить уровень качества предоставляемых медицинских услуг.

Вместо послесловия

Кому верить?

Чем можно объяснить разницу в отношении пациентов к работе медицинских страховщиков в двух разных опросах, которые при этом были проведены с разницей лишь в несколько месяцев?

«Реальность такова, что у страховой модели в нашей стране нет альтернативы. И вопросы, поднятые в результате двух исследований, скорее касаются не работы медицинских страховщиков, а уровня выстраивания эффективных отношений между пациентом и системой здравоохранения в целом», - заключает генеральный директор Института региональных проблем, член научно-консультативного совета при Общественной палате Дмитрий Журавлев.

В свою очередь, говоря о проведении опроса экспертами ОНФ, руководитель отдела по работе с органами государственной власти управления социально-политических исследований ВЦИОМа Кирилл Родин отметил, что сложно комментировать результаты исследования, если методология его проведения полностью не раскрыта.