Не падайте духом. Излечима ли эпилепсия и как не проглядеть её у ребёнка

Эпилепсию ежегодно диагностируют у 5 миллионов человек во всём мире, большинство из них — дети. Можно ли им помочь?

Наш эксперт — врач-нев­ролог Российской детской клинической больницы Минздрава РФ Артур Уляков.

Всемирная организация здравоохранения причисляет эпилепсию к социально значимым заболеваниям, поскольку у пациента есть риск стать инвалидом и даже умереть (в частности, из-за травм в результате внезапного падения). Но при этом благодаря раннему обращению к врачу и дисциплинированному лечению достичь успеха удаётся большинству пациентов.

Семья ни при чём

Многие уверены, что болезнь эта практически неизлечима, а причина её — исключительно наследственность. Ещё одно заблуждение: наличие эпилепсии означает проблемы с психикой.

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, относящееся к патологиям мозга, а не психики. Его суть — в изменении активности нейронов в коре головного мозга.

Болезнь может быть обусловлена генетически (возникает в результате мутаций в генах или из-за хромосомных нарушений). В этом случае эпилепсия нередко бывает одним из многих других патологических проявлений, имею­щихся у пациента. Но генетика не равна наследственности. В семье больного ребёнка этого заболевания вообще могло никогда не быть.

Вторая причина — структурные по­вреждения головного мозга, которые могли произойти внутриутробно или в раннем младенчестве. Третья — наследственно обусловленные нарушения обмена веществ. И наконец, четвёртой причиной считаются иммунные и инфекционные поражения, которые входят в группу ауто­иммунных энцефалитов. Спровоцировать такие эпилепсии могут онкологиче­ские и инфекционные заболевания. Бывают также сочетания вышеперечисленных причин. Более того, порой причины эпилепсии остаются неразгаданными.

Страшная картина

Сегодня эпилепсия неплохо поддаётся контролю, хотя пока и не считается полностью излечимым заболеванием. При данной патологии в головном мозге происходит чрезмерное прохождение нейронных разрядов. В результате этого у человека случаются повторяю­щиеся приступы, при которых нарушаются двигательные, чувствительные и вегетативные функции мозга.

Большинство людей знает об этом диагнозе лишь то, что у больного ни с того ни с сего возникает судорожный припадок, начинаются конвульсии, изо рта идёт пена. Потом человек теряет сознание, а придя в себя, не помнит, что с ним случилось. Страшная картина, особенно если пациент — ребёнок.

В некоторых случаях у пациента перед приступом бывает «аура», например, он может слышать звуки приближающегося поезда, видеть фигуры перед глазами, ощущать различные запахи и т. д. Иногда при появлении предвестников пациент переключает своё внимание на них, что позволяет контролировать возникновение приступов. Однако симптомы эпилепсии могут выглядеть совершенно иначе. Или их может практически не быть (при стёртой клинической картине болезни). Порой приступ выглядит так, будто ребёнка на несколько секунд «выключили» из сознания: он замирает, его взгляд останавливается, а потом малыш будто приходит в себя. Приступ может выражаться в подёргивании разных частей тела, закатывании глазных яблок, сокращении лицевых мышц и т. д. Всё зависит от типа эпилепсии и формы приступов.

Судороги — ещё не симптом

Если что-то подобное случилось с вашим ребёнком, не следует сразу паниковать. Похожее на эпилепсию состоя­ние может возникать и у абсолютно здоровых детей. Его могут провоцировать, например, перегрев или высокая температура тела, сопровождающая инфекционные заболевания, а также различные интоксикации и электролитные нарушения (в частности, возникающие при обезвоживании). Поэтому на основании только однажды произошедшего судорожного приступа диагноз «эпилепсия» практически никогда не ставится, за редким исключением, когда риски повтора приступа очень высоки и необходимо срочно назначать лечение. Бить тревогу надо, когда приступы были зафиксированы минимум дважды, причём с интервалом не более 24 часов.

Таблетки или операция?

Если обратиться к врачу при появлении первых же симптомов, эпилепсию в большинстве случаев удаётся контролировать.

Основной метод — медикаментозная терапия. Современные противоэпилептические препараты, назначенные в адекватных дозах, в большинстве случаев позволяют полностью купировать приступы. Ремиссия (состояние, при котором у больного не возникает приступов) достигается у большинства пациентов.

При тяжёлом течении эпилепсии, когда лекарства не дают желаемого результата или лечение плохо переносится больным, проводится оперативное вмешательство — резекция фокальных очагов эпилепсии. Эта технически сложная операция позволяет с высокой точностью удалить патологиче­ские очаги, не задев здоровую мозговую ткань. У подавляющей части пациентов после хирургического вмешатель­ства проявления эпилепсии уходят полностью. В 70% случаев это приводит к полному выздоровлению. Если приступы прекращаются, врачи могут вообще отменить медикаментозное лечение.

Как выявить болезнь

При подозрении на эпилепсию необходима электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование работы коры головного мозга, его биоэлектрической активно­сти. На голову пациента надевают мягкий шлем с датчиками, которые будут фиксировать электрические импульсы. Исследование абсолютно безопасное и безболезненное. Оно показывает локализацию очагов эпилептической активности, а также степень и динамику заболевания.

Но золотым стандартом, позволяющим практически безошибочно определить характер приступов и установить диагноз, считается видео-ЭЭГ-мониторинг, при котором не только регистрируются показатели работы мозга, как при обычной ЭЭГ, но и ведётся видеозапись поведения пациента, что позволяет синхронизировать внутренние и внешние данные.

Ещё один обязательный метод при диагностике эпилепсии — МРТ голов­ного мозга. Это исследование покажет структурные аномалии или повреждения. При подозрении на генетическую эпилепсию (возникает при неэффективности медикаментозной терапии) понадобятся также генетические исследования.

важно! Многие думают, что остановить приступ эпилепсии, можно, лишь разжав пациенту рот, засунув туда ложку и высунув язык, — чтобы человек не подавился. На самом деле, так можно лишь повредить слизистую десны и зубы. Правильным будет аккуратно положить пострадавшего на бок и вызвать скорую. Пока больной не придёт в себя (а приступ может длиться от нескольких секунд до 2–3 минут), необходимо оставаться рядом с ним, чтобы, когда сознание вернётся, успокоить больного, объяснить, что произошло и где он находится.