От жажды до судорог: чем опасно обезвоживание у детей

Обезвоживание (по‑научному – дегидратация, или эксикоз) – это патологическое состояние организма, вызванное уменьшением в нём количества воды ниже физиологической нормы. Но проблема ещё и в том, что вместе с водой теряются важные для организма соли-электролиты: натрий, калий, хлориды, глюкоза. Поите, если жарко. Обезвоживание происходит из‑за рвоты, жидкого стула, лихорадки, повышенного потоотделения, учащённого дыхания и мочеиспускания.По словам Антонины Заевой, причиной обезвоживания чаще всего являются кишечные инфекции, а также врождённые пороки развития желудочно-кишечного тракта, почек, кишечная непроходимость, пилоростеноз – так называется сужение отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке, муковисцидоз – для него характерно повышенное потоотделение, отравление ядами, например грибами или химикатами, приём мочегонных препаратов, сахарный диабет, пневмония. Обезвоживание может наступить в жаркую погоду, а также во время занятий спортом.«Наиболее подвержены дегидратации дети грудного возраста. Их организм богаче водой, которая располагается преимущественно во внеклеточном пространстве и легко теряется», – поясняет доктор.. Поэтому очень важно поить детей. По словам Антонины Анатольевны, малышам, которые находятся на грудном вскармливании, до введения прикорма достаточно грудного молока – допаивать их не требуется. «Но если очень жарко, а в комнате или на улице, где малыш проводит много времени, температура выше +24 градусов, а влажность ниже 40 %», мама может предложить малышу водичку, чтобы не допустить обезвоживания», – подсказывает врач-педиатр.. По словам Заевой, оптимальный водный режим у детей до 1 года – 100 мл воды в сутки; детей с массой тела от 10 до 20 кг – 100 мл + 50 мл на каждый килограмм свыше 10 кг; при массе 20 кг – 100 мл + 50 мл х 10 = 600 мл; у детей с массой свыше 20 кг – 600 мл + 20 мл на каждый килограмм свыше 20 кг. «В обезвоживании опасно то, что недостаток воды в организме не сразу проявляется жаждой. Жажда возникает только на первой стадии обезвоживания. Сначала вы можете наблюдать вялость, снижение активности, пересыхание слизистой носа, даже могут быть головные боли», – сетует врач.. Но малыши, увы, пожаловаться на конкретные симптомы не могут. Они рассказывают о своём самочувствии маме лишь беспокойством и плачем. И догадается ли она правильно о причинах такого поведения ребёнка – большой вопрос. По степени и типу. Заподозрить обезвоживание поможет наблюдательность родителей и знание признаков этого опасного состояния.По словам Антонины Заевой, выделяют три степени обезвоживания.I степень. Лёгкая. Дефицит массы тела менее 5 % (по другим данным – менее 3 %). Жидкий стул – 4–6 раз в день, рвота – 1–2 раза в день. Ребёнок возбуждён, капризен, при плаче есть слёзы, жажда умеренная, голос не изменён, температура нормальная или повышенная, дыхание, тоны сердца – в норме, мочеиспускание обычное.II степень. Средняя тяжесть. Дефицит массы тела – 6–10 %. Жидкий стул – до 10 раз, рвота – повторная. Жажда резко выражена, голос ослаблен, выделение мочи снижено, температура зачастую повышена. III степень. Тяжёлая. Дефицит массы тела – 11–15 %. Стул водянистый, более 10 раз в сутки, многократная рвота, слабое желание пить, эластичность кожи резко снижена – кожная складка расправляется через 20 секунд, количество мочи значительно снижено, мочеиспускание отсутствует в течение 6–8 часов.По словам врача-педиатра, обезвоживание различается также по типу электролитных нарушений.При изотонической дегидратации потери воды организмом равны потерям электролитов. При этом потеря массы тела составляет не более 5 %. При изотоническом эксикозе на первый план выходят неврологические проявления. Ребёнок при этом становится беспокойным, температура тела повышена, пульс и дыхание учащены. Кожа тёплая, сухая, эластичная. Беспокоит жажда, слизистые сухие, плач без слёз, большой родничок не западает. Мочеиспускание достаточное. В тяжёлых случаях изотонического обезвоживания могут быть судороги.При гипертонической (вододефицитной, внутриклеточной) дегидратации потери воды больше потери солей (при этом диарея наблюдается чаще, чем рвота, сопровождается лихорадкой с одышкой). Потеря массы тела составляет 7–10 %.При гипотонической дегидратации (соледефицитной, внеклеточной) рвота у ребёнка наблюдается чаще, чем жидкий стул, что приводит к большей потери солей, чем воды. Жидкость при этом из сосудистого русла перемещается в клетку, нарушаются свойства крови. «Ребёнок становится вялым и заторможенным. Его кожа на вид как мраморная, влажная и холодная на ощупь, кожная складка расправляется медленно, большой родничок западает. Температура тела понижена. От питья при этом ребёнок отказывается. У малыша выражено снижение тонуса всех мышц, а стула может не быть за счёт снижения тонуса кишечника. Выделение мочи также снижено – ребёнок может вообще не мочиться», – рассказывает Антонина Анатольевна.. Минералка не поможет. Лёгкую степень обезвоживания у ребёнка можно вылечить дома. Но, увы, обычная вода здесь уже не поможет – поить ребёнка придётся специальными низкоосмолярными (то есть содержащими мало белков, солей и питательных веществ) растворами, состав которых подбирается по возрасту. Есть препараты, которые можно давать с рождения, а какие‑то – только с года или трёх лет. Всё зависит от концентрации глюкозы, хлорида натрия, хлорида калия и цинка.«Обычный препарат от обезвоживания применяется у взрослых и детей с массой тела более 40 кг. Из‑за высокой концентрации солей у малышей, которые весят меньше, он может усилить жидкий стул и вызвать передозировку натрия», – предупреждает врач-педиатр.. Так как в домашних условиях нельзя создать сбалансированный раствор для восполнения воды и электролитов, врачи-педиатры не рекомендуют для лечения обезвоживания использовать растворы домашнего приготовления, минеральную или обычную воду, а также рисовый отвар.«Но если совсем безвыходная ситуация, то можно приготовить раствор для отпаивания дома. На 1 литр воды нужно взять 6 ч. л. сахара и 0,5 ч. л. соли. Вместо воды можно сделать отвар моркови, яблок», – рекомендует врач-педиатр.. Но предупреждает: Но при первой же возможности следует заменить домашний раствор на специальный, соответствующий возрасту ребёнка.При кишечных инфекциях, помимо восполнения жидкости, врачи-педиатры назначают противодиарейные микроорганизмы, пробиотики с доказанной эффективностью, а также сорбенты (препараты, поглощающие вредные вещества) в возрастных дозировках.Елена Мирошниченко.