Врачи рассказали о хронической тазовой боли у женщин и мужчин

С синдромом хронической тазовой боли (ХТБ) сталкиваются 15–20% женщин и 8% мужчин. О ХТБ можно говорить, если болевые ощущения в области малого таза длятся не менее трех месяцев. Они могут быть постоянными или эпизодическими — с периодами улучшения. Как проявляется эта патология у мужчин и женщин, в чем ее причины и как это состояние лечить, «Известиям» 3 июня рассказали врачи медицинской компании «СберЗдоровье» уролог Рамазан Маммаев и гинеколог Мария Конакова.

Как отметил Мамаев, проявления хронической тазовой боли у мужчин разнообразны. К наиболее частым относятся тупая или острая боль в области таза, которая может распространяться вниз к тестикулам, в задний проход или нижнюю часть спины; боли, связанные с мочеиспусканием; дискомфорт или болезненность в области мочевого пузыря или предстательной железы.

«Болевые ощущения могут усиливаться в положении сидя или во время полового акта. Иногда боль может сопровождаться другими симптомами, такими как частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение сексуальной функции, дискомфорт при длительной стоячей работе. В некоторых случаях могут присутствовать необычные ощущения — покалывание, жжение», — объяснил уролог.

У женщин, по словам Конаковой, хроническая тазовая боль возникает в области между пупком и паховыми складками и часто сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации, с проблемами в сексуальной жизни. При этом она отметила, что ХТБ не связана с беременностью или циклом, так как менструальные боли относятся уже к другому состоянию — к дисменорее.

Хроническая тазовая боль часто является результатом комбинации физических и психологических факторов. Она может быть первичной, то есть не связанной с органическими поражениями органов малого таза, и вторичной — обусловленной каким-либо заболеванием.

У мужчин первичную тазовую боль могут вызывать следующие состояния: хронический простатит (воспаление предстательной железы), неврологические заболевания, мочекаменная болезнь или проблемы с костно-мышечной системой, проблемы с мышцами тазового дна (спазм, гипертонус), перенесенные травмы.

«Боль могут обусловливать нарушения в работе костно-мышечной системы, репродуктивных органов, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, сосудов и нервной системы. При этом можно выделить самые частые причины, приводящие к этому синдрому у женщин: боль в мышцах тазового дна при их нормальном или повышенном тонусе, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, периферическая нейропатия, миома матки, эндометриоз», — рассказала гинеколог.

И у женщин, и у мужчин симптоматику могут вызывать и даже усиливать психологические проблемы — тревожность, депрессия, стресс. При этом постоянная боль, проблемы с мочеиспусканием и в сексуальной сфере могут приводить к появлению и усугублению проблем с психологическим состоянием.

Лечение хронической тазовой боли невозможно без качественной диагностики. Она начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра, а затем может включать в себя лабораторные анализы, УЗИ, МРТ, колоно-, цисто- и гастроскопию.

«Даже если у женщины есть какое-то из заболеваний, которые чаще всего являются виновниками хронической тазовой боли, нельзя с уверенностью утверждать, что боль точно связана именно с этим диагнозом и больше ничем другим. Например, у пациенток с миомой матки или эндометриозом боли могут быть спровоцированы проблемами с кишечником или костно-мышечными заболеваниями, поэтому помимо лечения основного заболевания помощь должна быть направлена на улучшение качества жизни, функции органа и снижение боли», — рассказала Конакова.

Независимо от первоначального источника проблемы формирование хронической тазовой боли является настораживающим фактором риска развития так называемой центральной сенситизации. Это состояние, при котором мозг «запоминает», что у него постоянно болит в одном и том же месте изо дня в день и затем начинает воспроизводить ощущение боли в ответ на уже нормальную работу органа, то есть даже тогда, когда орган не посылает ему сигнал о боли.

Дополнительно нарушение работы одного органа может приводить к дисфункции соседнего. Возможно, поэтому у женщин часто встречается одновременно эндометриоз и синдром раздраженного кишечника или интерстициальный цистит.

В случаях, когда лечение основного заболевания недостаточно помогает или причину вовсе не удается определить, важно нормализовать психологическое состояние пациента.

«Назначение антидепрессантов при синдроме хронической тазовой боли может казаться на первый взгляд необоснованным, поскольку у пациента может и не быть выраженных симптомов депрессии. Тем не менее препараты этой группы способны корректировать работу рецепторов и уменьшать ложные болевые ощущения. Также эти препараты могут снижать тревожность, что очень важно. Кроме того, хроническая тазовая боль действительно часто присутствует на фоне депрессии, при которой требуется назначение терапии антидепрессантами», — пояснил Маммаев.

23 июня прошлого года врач-терапевт «Инвитро-Юг» Ирина Голотина рассказала «Известиям», что из-за мокрого купальника у женщин могут развиться цистит и молочница.