С ВИЧ можно дожить до старости: Уникальный опыт терапии в ЮАР
В Южной Африке по-прежнему высока распространённость ВИЧ среди всех возрастных групп. Около 8,2 млн человек или 13,7% населения ЮАР живут с ВИЧ, и это один из самых высоких показателей в мире. Но важно то, что в стране также имеется одна из самых впечатляющих в мире программ антиретровирусной терапии.
В настоящее время более 5 миллионов человек в Южной Африке, живущих с ВИЧ, получают непрерывное лечение. И массовый доступ к антиретровирусной терапии с 2008 года привёл к тому, что миллионы людей спокойно стареют с хронической ВИЧ-инфекцией. На сегодня люди с ВИЧ в ЮАР в среднем старше, чем ещё десять лет назад.
Большинство программ профилактики и лечения ВИЧ в Южной Африке по-прежнему ориентированы на подростков и молодых людей. Растущая группа людей среднего и старшего возраста, живущих с ВИЧ или находящихся в группе высокого риска - это уже пройденный этап.
К сожалению, очень мало исследований о сексуальном поведении, риске передачи ВИЧ, стигматизации ВИЧ и профилактике ВИЧ среди взрослых старше 40 лет. Новое исследование "Здоровье и старение в Африке: лонгитюдные исследования в Южной Африке", является исключением из этой тенденции. Цель проекта - лучшее понимание как риска заражения ВИЧ, так и здоровья немолодых людей с ВИЧ в Южной Африке.
Проект, реализованный южноафриканским Университетом Витватерсранда в сотрудничестве с Гарвардским университетом, более 10 лет отслеживал группу из более чем 5000 взрослых старше 40 лет в регионе Азенкур на северо-востоке Южной Африки. За десятилетие исследований команда добилась более глубокого понимания "стареющей" эпидемии ВИЧ и сделала множество важных выводов о ВИЧ у пожилых людей.
Исследования, проведённые в регионе ЮАР в 2017 году, выявили высокую распространенность ВИЧ среди пожилой группы населения. Почти каждый четвёртый человек старше 40 лет жил с ВИЧ. При этом исследование показало, что 56% респондентов с ВИЧ-статусом занимались сексом в последние 24 месяца. Показатель использования презервативов был низким среди ВИЧ-отрицательных взрослых (15%) и выше среди ВИЧ-положительных взрослых, которые не знали о своем ВИЧ-статусе (27%), и, что логично, - значительно выше среди ВИЧ-положительных взрослых, которые знали о своем статусе (75%). В другом исследовании этой когорты команда обнаружила, что за период с 2010 по 2016 год уровень заболеваемости ВИЧ среди женщин был вдвое выше, чем среди мужчин.
Исследований стигмы, связанной с ВИЧ, среди пожилых людей относительно мало, несмотря на рост числа пожилых людей, живущих с ВИЧ. Большинство исследований исключают или игнорируют возраст как переменную. Понимание связанной с ВИЧ стигмы среди пожилых остаётся критически важным и может стать основой для принятия мер по поддержанию их психического здоровья и общего благополучия. Исследование показывает, что социальная стигма представляет собой значительный барьер для тестирования поведения среди пенсионеров. Четверть респондентов сообщили о социальной стигме, связанной с ВИЧ-инфекцией. Было обнаружено, что эта стигма имеет важные последствия для оказания помощи при ВИЧ: люди, испытывающие высокую социальную стигму, с меньшей вероятностью будут участвовать в тестировании на ВИЧ и с меньшей вероятностью будут связаны с лечением.
Недавнее пилотное исследование изучало варианты тестирования на ВИЧ на дому для пожилых людей и показало предпочтение самостоятельного тестирования. Большая конфиденциальность может побудить больше взрослых подтвердить свой ВИЧ-статус.
Наконец, исследование имеет уникальную возможность понять, как живут пожилые люди с ВИЧ с точки зрения достижения целей лечения ВИЧ, включая подавление вируса. В 2014-2015 годах 63% пожилых людей с ВИЧ, участвовавших в исследовании, принимали антиретровирусную терапию, а у 72% из них наблюдалась подавленная вирусная нагрузка. Более поздние данные свидетельствуют о том, что по состоянию на 2018-2019 годы у гораздо большего числа пожилых людей с ВИЧ была подавлена вирусная нагрузка.
Чтобы ещё больше подчеркнуть критическую важность подавления вируса для здорового старения, исследовалось влияние подавления вируса на продолжительность жизни пожилых людей. И были обнаружены большие различия в ожидаемой продолжительности жизни, основанные на статусе подавления вируса: 45-летний мужчина без ВИЧ мог рассчитывать прожить ещё около 27 лет; мужчина с ВИЧ-инфекцией с подавленной вирусной активностью - 24 года. Человек с неподавленным ВИЧ может рассчитывать лишь на 17 лет жизни.
Аналогичным образом женщина в возрасте 45 лет без ВИЧ может рассчитывать прожить еще 33,2 года по сравнению с 31,6 годами дольше для женщины с подавленной вирусной активностью ВИЧ. Женщина с неподавленным ВИЧ может рассчитывать прожить ещё 26,4 года.
Все выявленные закономерности имеют решающее значение для разработки мер и политики, направленных на обеспечение здорового старения в южноафриканском обществе, особенно среди тех, кто живёт с ВИЧ или подвергается высокому риску заражения ВИЧ.
Для снижения риска ВИЧ в этом и подобных сообществах в странах Африки к югу от Сахары срочно необходимы стратегии по предотвращению новых случаев ВИЧ-инфекции, программы повышения осведомлённости, чтобы как можно больше людей, живущих с ВИЧ в старших возрастных группах, сумели подавить вирус и продолжать полноценную жизнь, пишет The Conversation.