Цистэктомия мочевого пузыря: виды, показания, реабилитация

Основное показание – рак мочевого пузыря, который не поддается консервативному лечению или выявлен на последней метастазирующей стадии. Состояниями, при которых рекомендовано провести процедуру, являются:

●      часто рецидивирующие кровотечения;

●      сильные, длительные боли, которые пациент переносит с огромным трудом;

●      быстро увеличивающиеся размеры опухоли;

●      сморщенный мочевой пузырь;

●      множественные поражения органа;

●      отсутствие эффекта от более щадящих процедур.

Цистэктомия не проводится, если у пациента выявлены нарушения свертываемости крови, острые воспалительные заболевания органов малого таза и мочевыделительной системы, активные инфекционные состояния. В некоторых случаях противопоказанием становится возраст: чем старше пациент, тем меньше шансов на успешную операцию.

Виды цистэктомии

С учетом объема тканей, которые будут удалены во время вмешательства, выделяют тотальную и частичную (сегментарную) цистэктомию. При тотальной процедуре резекции подлежит мочевой пузырь вместе с лимфатическими узлами и другими пораженными раком структурами. В процессе частичной цистэктомии удаляются только отдельные сегменты с повреждениями (мочеточник, часть мочевого пузыря и т.д.).

Подготовка к цистэктомии

Перед операцией назначается комплексное обследование, цель которого – тщательное изучение особенностей организма пациента, выявление факторов риска, противопоказаний, предварительный прогноз. В число лабораторных диагностических методов входят:

●      общеклинические анализы крови и мочи;

●      биохимия крови;

●      тест на качество и скорость свертывания крови;

●      анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис и другие инфекции;

●      соскоб на энтеробиоз;

●      анализ кала на яйца гельминтов;

●      аллергологическая проба на переносимость препаратов общего и местного обезболивания.

К инструментальным способам оценки состояния здоровья пациента перед операцией относятся:

●      рентгенография органов малого таза;

●      ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и соседних структур;

●      цистография;

●      цистоскопия;

●      компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Пациента обследует врач-терапевт, лечащий врач выдает заключение. При наличии системных заболеваний назначаются консультации профильных специалистов: эндокринологов, неврологов, кардиологов, нефрологов и т.п.

Цистэктомия в подавляющем большинстве случаев проводится под наркозом, поэтому в план подготовки также входит осмотр и консультация врача-анестезиолога. Он собирает анамнез, проводит необходимые тесты, подбирает оптимальный способ и дозировку анестезии. Он же во время операции будет следить за состоянием пациента, контролируя пульс, давление, частоту дыхания и другие важные параметры жизнедеятельности.

Как проводится цистэктомия

Процедура выполняется в рамках плановой госпитализации. Существует два способа: лапароскопия и лапаротомия. В первом случае удаление мочевого пузыря производится с помощью эндоскопического оборудования через несколько проколов в коже, во втором выполняется классическая полостная операция.

В ходе операции хирург выделяет и пережимает кровеносные сосуды, питающие мочевой пузырь, локализует соседние структуры. После того, как орган ограничен, его иссекают и удаляют, а потом, если это возможно, формируют новый путь для оттока мочи. При тотальной цистэктомии у мужчин удалению подлежат также семенные пузырьки и простата, у женщин – маточные трубы, яичники, иногда участки влагалища. Объем резекции зависит от распространения зоны поражения.

После окончания вмешательства устанавливается дренаж для отведения мочи, крови и лимфы, проколы и рана ушиваются, накладывается стерильная повязка. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала минимум на 3 суток при лапароскопии и от 5 до 10 дней при лапаротомии.

Восстановление длится от 4 недель до 3–4 месяцев. Все зависит от тактики проведенной операции и здоровья пациента. На период реабилитации назначается курс антибактериальных препаратов, обезболивающих и противовоспалительных средств. Пациенту в первые 2 недели нужно соблюдать постельный режим, не есть продукты, обладающие мочегонным действием, избегать перегрева и переохлаждения.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.