Сердце — камень! Почему ранения этого органа не всегда бывают смертельными?

Уникальная операция по извлечению осколка мины из сердца была проведена в Центральном военном клиническом госпитале имени А. А. Вишневского Министерства обороны РФ. В этой новости для многих самое загадочное, почему младший сержант Сергей Гузнеков, получивший минно-взрывное ранение грудной клетки и осколок, застрявший в сердце, не умер сразу. Из района боевых действий его транспортировали в подмосковный Красногорск в один из лучших военных госпиталей. Очень многие люди уверены, что даже небольшое ранение в сердце — смертельно.

Инфаркт — это тоже рана

«Я часто встречался с такой позицией среди пациентов и в жизни вообще, — рассказывает aif.ru кандидат медицинских наук, врач-терапевт и гастроэнтеролог Константин Спахов. — Люди уверены, что сердце особый орган, и даже небольшой укол его иглой должен привести к смерти. Многие верят и в это, вокруг сердца масса мифологии, этот орган считается особым — сакральным. На самом деле, ранения в сердце обычно бывают тяжелыми, но не всегда смертельными.

Все уже знают, что инфаркты миокарда успешно лечатся, и даже в их острую фазу сердце оперируют. А ведь еще в 1960-е и даже в начале 1970-х, главным в лечении инфарктов был покой. Больным нужно было лежать и стараться практически не двигаться. Полагали, что малейшая нагрузка перегрузит сердце и приведет к смерти. Среди людей ходили рассказы, что их родственник умер от инфаркта, ослушавшись врачей и встав с постели. В реальности есть очень тяжелые инфаркты, когда сам пациент не может двигаться, но такие запреты излишни.

Теперь представим, что такое инфаркт. Это отмирание части сердечной мышцы (миокарда). При ранении тоже происходит её гибель. Почему тогда, если зоны и объем пораженного миокарда одинаковы, при инфаркте больной будет жить, а при ранении — умрет? Не логично.

Сердце способно пережить гибель части миокарда, но человек может погибнуть даже от небольшого ранения или инфаркта, если будут поражены важные зоны. Например, может возникнуть фатальная аритмия. Другие опасные варианты — инфаркт с разрывом стенки левого желудочка или сквозное ранение сердца. Оба случая приводят к тампонаде сердца. Кровь, выходящая через отверстие, накапливается вокруг сердца и сдавливает его, в результате оно не сможет прокачивать кровь. Так происходит потому, что сердце окружено перикардом и между ними есть замкнутая щель. Она и заполняется кровью, сдавливающей сердце. Но во многих случаях спасают даже при таких ранениях, важен размер отверстия, по которому кровь выходит из сердца. Так что ранения сердца не всегда бывают смертельными».

Осколок «попал в сети» трабекул

Что же случилось с Сергеем Гузнековым в госпитале им. Вишневского? Здесь огромный опыт сложных и уникальных операций. Хирургическое вмешательство проводил на остановленном открытом сердце начальник центра кардиохирургии, доктор медицинских наук, профессор Александр Лищук.

В госпитале нам сообщили, что оперативно связаться с хирургом нет возможности, но вот как описывают его работу на сайте: «На этот раз он удалил осколок из верхушки левого желудочка. В гибридной операционной удалось с помощью ангиографической установки определить расположение осколка в левом желудочке. На остановленном сердце небольшим разрезом была вскрыта верхушка и обнаружен осколок в трабекулах верхушки левого желудочка. Операция прошла штатно, пациент жив, утром начал дышать самостоятельно. Гемодинамика (кровообращение — прим aif.ru) стабильная».

Здесь, наверное, нужно объяснить несколько аспектов. Во-первых, что такое трабекулы. Внутренняя поверхность обоих желудочков сердца неровная, она представляет собой сеть, образованную мышечными тяжами. Их и называют трабекулами (латинское слово trabeculae уменьшительное производное от слова, обозначающего бревно или балку). Эти структуры помогли бойцу. Если бы их не было, осколок скорее всего свободно болтался как инородное тело в левом желудочке, и это могло бы привести к смерти. А тут он был фиксирован, так как застрял между трабекулами и меньше мешал работе сердца.

Важно, что хирургическое вмешательство проводили в гибридной операционной — тут пациенту могут одновременно делать большую операцию на открытом сердце и проводить внутрисердечные манипуляции через катетер, введенный по сосудам в полости сердца. Это помогло точно определить положение трехсантиметрового осколка, но удалить его можно было уже только вскрыв сердце, для этого понадобилась большая операция с остановкой «мотора». Потом его завели снова.

Бойцу повезло дважды. Первый раз во время ранения, что осколок занял именно такую позицию в его теле. А второй, когда он попал в такое медицинское учреждение — в обычной клинике подобное лечение трудно осуществимо. Будем надеяться, что повезет ещё и трём другим пациентам с осколочными ранениями сердца, которые сейчас ожидают здесь операции.