В США – громкое расследование в области трансплантологии

Татьяна Маринович, Мария Портнягина

В США — громкое расследование в области трансплантологии

Расследование американского Сената выявило нарушения, допущенные при пересадке донорских органов за последние десять лет, которые стоили жизни 70 пациентам. Трагичность ситуации очевидна, однако сам факт расследования говорит о возможности вскрыть проблемы, чтобы улучшить систему — она обеспечивает в стране несколько десятков тысяч спасительных операций ежегодно.

Отчет готовился больше двух лет. В нем — сотни тысяч страниц с подробной статистикой по трансплантации в США, показаниями пациентов, врачей и представителей организаций, отвечающих за получение и доставку донорских органов для пересадки. Детализация производит впечатление. Например, рекордным по числу органов, пересаженных тяжелобольным пациентам, стал в стране 2021 год — 41 354, в 80% случаев это почки.

Потребность в трансплантации тоже известна: в ожидании донорского органа находятся 106 тысяч американцев, каждый день 22 человека умирают, так его и не дождавшись. Однако причиной гибели пациентов, как выяснилось в ходе расследования, становятся и ошибки, допущенные при получении и доставке органов. Из-за них для 70 человек трансплантация закончилась трагически, еще 249 приобрели после нее различные заболевания.

Все это случаи, подтвержденные при изучении 1118 жалоб, которые были поданы за десятилетний период (2010–2020 годы) в Объединенную сеть обмена органами (UNOS) — некоммерческую структуру, которая по заказу американского правительства управляет системой забора у донора и доставки органов и тканей для пересадки и которая, в свою очередь, делегирует эти задачи другим НКО на уровне штатов. В целом данная система показывает свою эффективность, подтверждение тому — десятки тысяч успешно проводимых ежегодно операций, а значит, спасенных жизней. Но слабые места у нее есть — их и выявило расследование.

Так, в 2015 году авиакомпания не смогла вовремя отправить донорскую почку из Южной Каролины во Флориду, из-за чего операцию пришлось отменить, а донорский орган — утилизировать. Похожая ситуация произошла в 2017-м, когда почку не получилось вовремя выслать опять же из Южной Каролины в Калифорнию — пересадка была отменена, однако донорский орган подошел пациенту в местной клинике, где провели срочную операцию.

Нарушения были выявлены также на этапе диагностики донорских органов. В 2017 году два пациента — один в Неваде, другой в Калифорнии — получили по донорской почке от одного и того же донора, который, как выяснилось позже, был заражен редкой бактериальной инфекцией — туляремией. Из-за халатности, допущенной при обследовании, инфекция не была вовремя обнаружена. В результате невадский пациент скончался через несколько дней после пересадки, калифорнийский пациент тоже был инфицирован, но его удалось спасти.

Совсем уж медицинский детектив случился в 2018 году — о нем детально рассказывается в отчете американского Сената. Но прежде — небольшое пояснение. Сопоставление группы крови донора с группой крови реципиента имеет важное значение для предотвращения отторжения органа, обычно для этого проводится простой тест. Однако анализ крови может быть осложнен, если человек, у которого изымается донорский орган, прежде перенес переливание крови, как это часто бывает после трагических ДТП.

Так и было в этом случае: от одного человека, погибшего в результате аварии, по донорскому органу — легкие, сердце, почку и печень — получили четыре пациента. Однако вскоре после пересадки пациент с донорскими легкими умер, пересаженное сердце пришлось удалить — пациент вновь оказался в листе ожидания, — два других реципиента выжили. Расследование показало, что группы крови не совпадали, так как группа крови донора была установлена неверно — вероятно, из-за множественных переливаний, которые ему делались.

После этого происшествия был изменен протокол обследования донорских органов: организации, ответственные за их получение и доставку, теперь обязаны использовать в подобных случаях более сложные, а значит более точные, тесты. В своем заключении комитет Сената, проводивший расследование, рекомендует усилить контроль за работой этих структур, но также обратить большее внимание на деятельность трансплантационных центров — за судьбу пациентов несут ответственность и те, и те. Среди рекомендаций — даже обновление программного обеспечения системы, так как сейчас она «чрезмерно зависит от ручного ввода данных», что повышает риск ошибки.

Система трансплантации в том виде, в каком она есть, действует в США почти 36 лет и показывает свою эффективность — нигде в мире не проводится такого количества операций по пересадке органов и тканей. НКО отвечают за получение донорских органов и их оперативную транспортировку. Но, как показало расследование, и столь продуктивной системе нужны качественные изменения.