Дым без огня. Как решить глобальную проблему курения?

Такая привычка, как курение, отмечают медики, становится одной из ведущих причин преждевременной смертности в мире. Такие данные приводит ВОЗ. Тот факт, что проблема серьезная, подтверждает и то, что снижение распространенности курения на треть среди людей в возрасте старше 15 лет названо одной из глобальной целей ВОЗ. Достичь этого показателя планируется к 2025 году,. При этом нет какого-то универсального варианта, как можно избавить людей от никотиновой зависимости раз и навсегда. Но специалисты предлагают несколько вариантов, как все же можно попытаться снизить количество используемых сигарет.

Глобальная проблема

В конце весны прошлого года были названы самые «курящие» страны мира – результаты исследования были опубликованы в медицинском журнале The Lancet. По статистике число курильщиков на глобальном уровне не снижается, а, напротив, возрастает. Так, в 019 году оно достигло 1,1 миллиарда человек. Курение же вызвало смерть 7,7 миллиона человек в мире, в том числе стало причиной каждой пятой смерти среди мужчин. Также в исследовании было показано, что средняя продолжительность жизни курильщиков на десять лет ниже, чем у тех, кто никогда не курил. В десятке наиболее «курящих» стран мира оказалась и Россия.

Меры, которые позволят снизить вредную привычку у населения, предпринимаются во всем мире. Используются в том числе шаги, доказавшие свою эффективность. В их числе - овышение налогов, запрет и штрафы за курение в общественных местах, унификация внешнего вида сигаретных пачек, просветительские программы и инициативы, такие как Всемирный день без табака. Кроме этого, в каждой стране разрабатываются и собственные программы по борьбе с никотиновой зависимостью. ак, Новая Зеландия в следующем году намерена принять закон, согласно которому родившиеся после 2008 года не смогут покупать сигареты или табачные изделия на протяжении всей своей жизни. Предполагается, что в результате молодые люди просто не будут начинать курить, так как их принудительно лишат такой возможности, пояснила министр здравоохранения страны Айеша Вералл.

В России меры мягче, но все же усилия, которые предпринимаются нашими специалистами, не остаются незамеченными - в июне 2021 года глава Европейского регионального бюро ВОЗ Ханс Клюге вручил главе Минздрава Михаилу Мурашко награду за борьбу с табакокурением. Согласно статистике министерства, распространенность потребления табака среди взрослых снизилась на 14 процентных пунктов (с 39,4% в 2009 г. до 25% в 2020).

Курение и экономика

Курение называют комплексной проблемой. В ней сразу и экономическая, и социальная составляющие. В августе 2020 года главный терапевт Минздрава РФ Оксана Драпкина, ссылаясь на данные НМИЦ терапии и профилактической медицины, оценила ущерб для российской экономики от употребления табака в 2016 году более чем в 421,41 млрд рублей или 0,49% ВВП.

«Безусловно, курение наносит огромный экономический ущерб государству, что обусловлено прямыми и непрямыми затратами системы здравоохранения и экономики в целом, связанными, в первую очередь, с заболеваемостью и смертностью от болезней, ассоциированных с курением», -- подчеркнула она.

К таким же выводам пришли и авторы доклада «Воздействие курения на экономику и общественное здравоохранение в РФ: пути решения проблемы», проведенного московской школой управления «Сколково» . В документе говорится, что экономические потери Российской Федерации от курения оцениваются в 2,4% годового ВВП, составив в 2018 году 2,48 трлн рублей. При этом потери, ассоциированные с курением, достигают $1,066 на одного курильщика в год. Прямые затраты российской системы здравоохранения на курильщиков, как отмечают исследователи, составляют более 1,1 трлн руб. в год - на 28,8% больше, чем на некурящих граждан.

Если бы каждый, кто курит, отказался от своей привычки, это поспособствовало бы сокращению госрасходов на здравоохранение на 7,9% в год. Однако понятно, что рассчитывать на подобный отказ от табака не приходится. Поэтому ученые предлагают компромиссный вариант: по их расчетам, перевод на вейпинг каждого курильщика мог бы сократить бюджетные траты на здравоохранение на 6,4% в год. Опрос ВЦИОМ, на который ссылаются исследователи, показал готовность 54% курильщиков отказаться от вредной привычки или, во всяком случае, сократить количество потребляемого никотина.

Способы борьбы

В документе говорится, что содержание вредных веществ в большинстве вейпов значительно ниже, чем в сигаретах. Таким образом, утверждают авторы доклада, вейпинг улучшает качество жизни бывших курильщиков – при этом состояние здоровья вейпера, безусловно, хуже по сравнению с некурящими.

Схожий вариант борьбы с пагубной привычкой выбрали в Великобритании. Здесь остановились на принципе Harm Reduction (уменьшение вреда). Он предусматривает определение факторов риска для здоровья и замену из на альтернативу. Научные исследования, результаты которых публиковал местный Минздрав, показали, что при использовании электронных систем доставки никотина (электронных сигарет и систем для электрического нагревания табака) выделяется до 95% меньше вредных веществ в сравнении с дымом сигареты.

Поэтому нередко делается выбор в пользу меньшего вреда. А в Британии и вовсе Агентство Великобритании по контролю оборота лекарств и медицинских товаров (MHRA) сообщило, что британские врачи скоро получат возможность выписывать системы нагревания табака как медицинскую продукцию:

Такой же подход используют в Японии. Тут нельзя курить в общественных местах, но при этом данный запрет не касается электронных систем нагревания табака. За 3 года после ввода этих мер продажи сигарет в стране упали на 33%.

Влияние альтернативных сигаретам вариантов изучали и в свежем исследовании - оно опубликовано в июле 2021 года в The Journal of Internal and Emergency Medicine. Участниками годичного рандомизированного контролируемого исследования были британские курильщики в возрасте от 23 до 55 лет с хорошим общим состоянием здоровья, которые либо хотели, либо не хотели бросить курить. Ученые изучали их состояние с учетом ряда биомаркеров. Это здоровья легких, снижение количества лейкоцитов, повышение уровня холестерина и так далее. В результате снижение биомаркеров у людей, использующих систему нагревания табака, было таким же, как у участников исследования, которые полностью бросили курить, утверждают исследователи. И это отражает результаты наблюдений за полгода, окончательные выводы будут сделаны к концу 2021 года.

Подобные исследования проводятся не только за рубежом, но и в России. В докладе члена-корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора Давида Заридзе «О научных исследованиях инновационных никотинсодержащих продуктов» говорится, что «уровни токсических и канцерогенных веществ в ЭСДН достоверно ниже (в среднем на 90%), чем в табачном дыме стандартной сигареты». Кроме того, использование электронных средств доставки никотина сопровождается «снижением экспозиции потребителя к токсическим и канцерогенным веществам, по сравнению с курением обычных сигарет», говорится в документе.

В статье «Профилактика связанных с курением форм рака: концепция снижения вреда» отмечено, что электронные системы доставки никотина могут рассматриваться в качестве шага на пути к полному отказу от курения.

«В долгосрочной перспективе курение должно быть полностью ликвидировано. Однако в краткосрочной перспективе для курильщиков с сильной никотиновой зависимостью целесообразно перейти на электронные системы доставки никотина (ЭСДН). Аэрозоль ЭСДН содержит значительно меньше токсичных и канцерогенных веществ, чем сигаретный дым, и, скорее всего, наносит потребителю меньший вред, чем сигареты. Если учитывать эффективность ЭСДН в борьбе с никотиновой зависимостью, переход на них для многих курильщиков будет одним из этапов на пути полного отказа от вредной привычки», - полагает эксперт.