Республиканцы в Палате представителей ищут ответы на вопросы о неправомерных платежах в Medicaid

Ненадлежащие платежи со стороны Medicaid по федеральной программе для бедных превосходят количество ненадлежащих платежей со стороны Medicaid по всем другим федеральным программам, и группа законодателей настаивает на получении дополнительной информации.

Члены комитета Палаты представителей по надзору и реформам написали письмо руководителю CMS Chiquita Brooks-LaSure Center for Medicare и Medicaid Services с просьбой ответить на неправомерные выплаты, которые привели к многочисленным случаям администрирования.

Отходы в Medicaid не являются проблемой администрации Байдена. В 2020 финансовом году, по данным CMS, в общей сложности 86 миллиардов долларов, или 21% всех платежей Medicaid, были ненадлежащими. Это больше, чем в 2020 финансовом году, когда Medicaid произвела 57 миллиардов долларов неправомерных платежей, или 14,9 процента.

Государственное контрольное управление классифицировало программу Medicaid как программу с высоким риском и заявило, что Medicaid произвела значительную часть ненадлежащих выплат поставщикам медицинских услуг, не имеющим права на их получение, включая тех, чья медицинская лицензия была приостановлена.

По данным Контрольно-счетной палаты штата, нет программы с более массовыми неправомерными платежами, чем Medicaid, говорится в письме республиканцев Джеймса Комера из Кентукки и Джоди Хайс из Джорджии, к которым присоединились еще 18 членов Палаты представителей от Республиканской партии.

Рост более высоких выплат напрямую связан с тем, что штаты стимулируются играть в эту систему, неправильно классифицируя людей как участников экспансии, чтобы получать более высокие процентные ставки, говорится в письме Республиканской партии. К сожалению, похоже, что нет никаких планов по предотвращению дальнейшего роста ненадлежащих платежей, особенно с учетом того, что Medicaid был назван регионом повышенного риска Федеральной резервной системой США на протяжении последних 18 лет. Республиканцы в Палате представителей, будучи меньшинством, имеют только право запрашивать информацию у федеральных агентств и не могут вызывать их в суд. Законодатели от Республиканской партии запросили в письме от 17 августа всю специфическую для штата информацию о некорректных ставках платежей, чтобы комитет провел проверку по отходам программы с 2015 по 2020 год. Они дали CMS крайний срок для ответа - 31 августа.

Представитель CMS сообщил FOX Business, что агентство запустило программу Medicaid Integrity y на 2019 - 2023 финансовые годы, которая включает в себя точные функции аудита и аудита, а также предоставляет рекомендации штатам по эффективному определению финансовой устойчивости. Пресс-секретарь добавил, что CMS разрабатывает ряд инструментов и веб-приложений, которые устраняют многие ошибки, которые приводят к неправильным платежам.

В то время как ответственность за осуществление надлежащих платежей в Medicaid лежит в первую очередь на государствах, CMS играет значительную роль в поддержке усилий государства по соблюдению высоких стандартов программы, продолжил пресс-секретарь. Medicaid использует Payment Error Rate Measurement PERM Program для расчета национальных ненадлежащих ставок платежей в CMS. Ненадлежащие ставки платежей основаны на пересмотре платы за услуги, управляемого ухода и компенсационных компонентов Medicaid в рассматриваемом финансовом году. CMS определяет ненадлежащие ставки платежей Medicaid Medicaid, используя три 17-штатных цикла, так что каждый штат пересматривается раз в 3 года. Представитель республиканцев в комитете по надзору в Палате представителей заявил в конце прошлой недели, что CMS еще не ответила членам комитета.

В письме Республиканской партии говорится, что аудит просрочен.

Эти нарушения вызывают еще большую тревогу, поскольку в период с 2015 по 2019 год CMS не проводила аудит государственных экспертиз. Когда CMS начала работать над проверкой в 2020 году, она была отложена из-за COVID - 19 pandemic, говорится в письме. Попытка провести аудит эффективности Medicaid в разгар резкого расширения Medicaid более чем утроила сумму нецелесообразных расходов.