Тайна больных близнецов показала коварство коронавируса

Авторы научной работы, опубликованной в медицинском издании ACP Journals, изучили уникальный случай двух однояйцевых близнецов, одномоментно заразившихся коронавирусом от одного и того же человека. В результате один еле выжил, а второй перенес COVID-19 как обычное ОРВИ. На практике приходится убеждаться в том, что течение заболевания – не более чем лотерея. Вытащишь счастливый билетик – пронесет, несчастливый – такова судьба.

Сегодня выделено огромное количество факторов риска тяжелого течения COVID-19: возраст, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет второго типа, хронические заболевания. Предполагается, что тяжелое течение коронавирусной инфекции может быть обусловлено полиморфизмами в рецепторах ACE2 и TMPRSS2, различиями в системе групп крови, другими генетическими факторами. Значение могут иметь и факторы окружающей среды (например, загрязнение воздуха), и интенсивность вирусной нагрузки.

Но жизнь преподносит сюрпризы.

"78-летнюю свекровь, которая заразилась коронавирусом, мы провожали в больницу, как в последний путь. У нее столько болячек, что мы удивлялись, как до сих пор жива. А она уже на третий день прыгала и скакала", – рассказывает 35-летняя медсестра Мария из Москвы. Зато сама Мария вспоминает COVID-19, как страшный сон: "Даже не знаю, как выжила. Хотя у меня нет ни одного фактора риска – ни хронических болезней, ни ожирения. Веду здоровый образ жизни. Чертова болезнь!"

Авторы публикации в ACP Journals поставили цель - понять, почему некоторые инфицированные люди страдают тяжело, а другие - бессимптомно или легко, изучив опыт двух пациентов с COVID-19. Они имели сходные профили здоровья, жили в одинаковых условиях, вели почти одинаковый образ жизни. Однако болезнь у них пошла по принципиально разным сценариям.

Итак, два однояйцевых близнеца 60 лет, живущих в одном доме, работающих в одной фирме по ремонту автомобилей, одновременно заразились, вероятно, от одного клиента (история контактов показала, что оба тесно контактировали с зараженным, который находился без средств индивидуальной защиты). Одновременно почувствовали первые симптомы (лихорадка, заложенность носа, усталость, кашель) и были доставлены в одну клинику, где их лечили одни и те же врачи.

Ни у одного близнеца в анамнезе не было хронических заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистой системы. Оба поступили в больницу с легкой пневмонией, по поводу чего они получали одинаковое лечение. Один из близнецов через несколько дней поправился и был выписан без осложнений. Состояние второго ухудшалось, он был переведён в интенсивную терапию, подключён к ИВЛ и балансировал на грани жизни и смерти в течение 17 дней. У него развился септический шок от анаэробной бактериальной инфекции. После госпитализации восстановление шло медленно, но все же он выздоровел. Эта уникальная история стала поводом для появления любопытных теорий влияния SARS-CoV-2 на организм.

Доктор Морган Бирабахаран из Отделения инфекционных заболеваний Департамента Медицины Университета Калифорнии отмечает, что история близнецов дает беспрецедентный взгляд на механизмы, лежащие в основе риска тяжелой формы COVID-19. По его мнению, главная причина может быть в Т-клеточном иммунитете: "На ранних стадиях пандемии у 20-50% зараженных были обнаружены Т-клеточные реакции, которые говорили о том, что ранее они встречались с другими коронавирусами, в том числе сезонными. Появилась гипотеза - Т-клеточная память после предшествующей коронавирусной инфекции может обеспечить частичную защиту от SARS-CoV-2.

Доктор Марун Сайер из Медицинского центра Университета Коннектикута считает, что нельзя списывать со счетов влияние дисбиоза (дисбактериоза) кишечника на ход болезни: "Фундаментальный вопрос, который возникает: страдал ли близнец-2 от дисбиоза? Исследования показали, что изменения фекальной микробиоты коррелировали с тяжестью COVID-19. Преобладание трех анаэробных грамположительных бактерий (Coprobacillus, Clostridium ramosum и Clostridium hathewayi) значительно повышает риск тяжелого течения COVID-19.

Близнец-2 не женат. Исследования показали, что люди, не состоящие в браке, потребляют менее здоровую пищу, которая может изменить микробиом кишечника. Напротив, пищевое поведение состоящих в браке лиц в большей степени соответствовало диетическим рекомендациям. Действие кишечных бактерий на пищевые волокна, очевидно, увеличивает содержание короткоцепочечных жирных кислот в крови и защищает от воспаления легких".

Ученые отмечают, что, хотя близнецы заразились от одного и того же человека, продолжительность контакта и степень передачи капель (чихание/кашель/разговор) могли быть весьма разными, это могло повлиять на ход инфицирования. И хотя тесты ПЦР показали примерно одинаковую концентрацию вирусов в один и тот же момент в носоглотке обоих братьев, вычислить реальную вирусную нагрузку все же непросто.

Как рассказал обозревателю "МК" кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии, работающий с коронавирусными пациентами, Игорь Сергиенко, существуют факторы, которые могли не учитываться в этой ситуации: "Какое бы ни было влияние генотипа, возможно, на момент получения вируса у одного из близнецов было какое-то заболевание или предзаболевание, а у другого нет. И все же это серьезная проблема, которая требует огромного изучения, и приведенный пример яркое тому доказательство".

"Прогноз болезни - вопрос не просчитываемого сочетания случайных факторов. В какой-то критический для течения болезни момент один брат встал ночью попить холодной воды, и локальное снижение местного иммунитета на какое-то время создало дисбаланс между репликацией вируса и защитными барьерами, а дальше покатилось по нарастающей", - считает доктор Татьяна Харитонова из Мариинской больницы Санкт-Петербурга.

Кроме того, врачи подчеркивают, что однояйцевые близнецы одинаковы по набору генов, но их эпигенетика, иммунологический статус расходится сразу после рождения. Иными словами, они имеют одинаковый врожденный иммунитет, но приобретенный иммунитет у каждого свой (ибо на протяжении жизни они вряд ли ходили постоянного за ручку и болели одними и теми же инфекциями). И приобретенный иммунитет мог оказаться важнее врожденного.

Как рассказал "МК" известный специалист по токсикологии и фармакологии патологоанатом Александр Эдигер, COVID-19 в большинстве случаев дает совершенно непредсказуемые варианты течения: "Мы можем наблюдать близких родственников до максимальной идентичности в виде однояйцевых близнецов с двумя совершенно несопоставимыми картинами - от сверхлегкой формы до фатальной.

Наши попытки объяснить эти случаи или даже их исследовать, по видимому, обречены на провал. Это связано с тем, что невозможно точно отследить, в первую очередь, инфицирующую дозу и то, в каких обстоятельствах эта инфицирующая доза попала в организм. К тому же один из зараженных мог быть совершенно благополучен, а у второго мог быть тяжелый недосып или хронический стресс; или он банально неправильно и недостаточно пил в последние 2-3 воду; или у него случились алкогольный или диетический эксцесс.

Это означает, что формально идентичные пациенты оказываются совершенно разными перед лицом одной и той же опасности. Главный вывод – каждый случай COVID-19 должен рассматриваться максимально детально и с максимумом опасений. Как говорит зам директора федерального вирусологического центра им. Чумакова Константин Чернов, "если запахло серой, то надо все же предположить, что появился черт с рогами и организовать производство святой воды в промышленных масштабах".

"Разницу в тяжести протекания и исходе коронавирусной инфекции у разных людей объясняют возрастом, сопутствующими заболеваниями, генетикой, полученной дозой вируса, методами лечения и бог знает чем ещё. Природа подготовила интересный и наглядный эксперимент, чтобы показать нам, насколько мы ничего в этом не понимаем", - приходят к неутешительному выводу врачи.