Медицина-2020: увольнения, рост смертности и победы трансплантологов

Сфера медицины в 2020 году попала в сильную зону турбулентности: свое дело сделали реформа и Covid-19. Не справляясь с управлением, у штурвала постоянно менялись главные "пилоты". После увольнения в марте Зоряны Скалецкой пост министра здравоохранения занял Илья Емец, который у руля пробыл всего 26 дней. Под действующим министром Максимом Степановым кресло тоже сильно шатается, ведь подготовка к коронавирусному шторму была провалена. После летнего затишья абсолютное большинство украинских больниц оказались не готовы к осенней атаке коронавируса. Поэтому, к сожалению, главный итог года — глубокое пике системы здравоохранения. Впрочем, в этой бочке дегтя найдется пару ложек меда. Вместе с ведущими медицинскими экспертами, с которыми работали на протяжении года, "Вести" решили подвести итоги — назвать самые важные события, которые произошли в медицине в 2020 году. Итог 1. Массовые увольнения медиков Как заявил Максим Степанов, в Украине с начала пандемии уволились около 34 тыс. врачей. Эта цифра неокончательная. Потому что часть уволившихся не ушли из медицины, а просто начали работать в других медучреждениях. Так что только по завершении года можно будет подсчитать, сколько на самом деле человек ушло из системы здравоохранения. НСЗУ называет такие цифры: с апреля 2020 года уволилось более 5 тыс. специализированного звена. При этом новых врачей зарегистрировано более тысячи. "Специализированное — это вторичное звено. Остальные категории врачей в НСЗУ не посчитали или просто нам эту цифру не показывают. И это позволяет предполагать, что она очень плохо выглядит", — считает Екатерина Амосова, врач-кардиолог, д. м. н., профессор. "Действительно, этот год стал рекордным по увольнениям в медицинской сфере — в условиях пандемии коронавируса, это безумно тяжелая работа, и люди просто не выдерживают", — комментирует Дмитрий Вернигор, руководитель ГО "Украинская медицинская миссия", экс-главврач Института эпидемиологии и инфекционных болезней. "Кроме того, наших медиков переманивают другие страны, где есть нехватка врачей", — говорит Екатерина Амосова. Например, Польша отменила нострификацию украинских медицинских дипломов и готова брать наших специалистов без знания языка. Итог 2. Выборочно повысили зарплаты врачам Благодаря Covid-19 часть медперсонала, работающая в опорных больницах, получила прибавку к зарплате. Сейчас, по данным НСЗУ, руководители этих медучреждений получают 23,5 тыс. грн, врачи — почти 9 тыс. грн, средний медперсонал — 7,5 тыс. грн, младший — 6,1 тыс. грн. На деле зарплаты могут быть гораздо больше, если деньги на содержание ковидных больниц выделяют из городских и областных бюджетов. "Благодаря этому я могла платить 300% зарплаты и начислять премии", — рассказала "Вестям" Светлана Федорова, главный врач Николаевской областной инфекционной больницы. В итоге здесь санитарки могли получать по 15 тыс. грн в месяц, а врачи — по 70 тыс. грн. Но, увы, такая помощь со стороны депутатов, по словам Светланы Федоровой, не была постоянной. "Частично врачи вторичного звена, которые лечат Covid-19, получили доплату. Но многие так ее и не увидели. Врачи "первички", которые занимаются догоспитальным и послегоспитальным ведением коронавирусных больных, вообще не получают ни копейки из "ковидного пакета". Только в ноябре начали говорить о том, что им за это нужно доплачивать, — сказал Дмитрий Вернигор. — Только сейчас подняли вопрос о том, что должны начислять доплату и лаборантам. Ведь они работают в усиленном режиме с биоопасными материалами". Кто-то может возразить: зачем доплачивать за лечение Covid-19 семейным врачам, ведь у них зарплата и так выросла благодаря принципу "Деньги идут за пациентом". То есть чем больше деклараций будет подписано с врачом, тем выше у него зарплата. "Но из 370 грн, которые идут за пациентом, на врача приходится около 80 грн в год. Таким образом, 1000 пациентов — это всего 8000 грн в месяц". По словам эксперта, те врачи, которые занимались приемом плановых пациентов, получают и того меньше — "голую" ставку в районе 5000 грн. "Из-за временной отмены плановых госпитализаций они перестали получать доход из кармана пациента. Поэтому только в этом году медики стали так громко возмущаться низкими зарплатами. А ведь они были такими на протяжении десятилетий", — комментирует Дмитрий Вернигор. Этот год запомнится и тем, что впервые министр здравоохранения публично потребовал поднять зарплату медикам. "Не будь Covid-19, не думаю, что он заговорил бы о этом, это вынужденная мера", — считает Екатерина Амосова. Увы, но пока в проекте бюджета на следующий год на зарплаты медработникам заложено всего 159 млрд грн. Хотя, по словам Максима Степанова, чтобы они получали по справедливости (врачи — 23 тыс. грн, медсестры — 17 тыс. грн, младший медперсонал — 12 тыс. грн), необходимо 296 млрд грн. Именно поэтому 16 декабря медики вышли на акцию протеста с требованием к президенту не подписывать проект бюджета. Итог 3. Больницы стали зарабатывать сами на себя Теперь больницы имеют статус не лечебных заведений, а коммунальных неприбыльных предприятий. "Сейчас главврач решает, сколько персонала должно быть в больнице, какие услуги в ней будут оказывать, а какие — нет. Многие при этом исходят из того, что принесет прибыль, а что — нет", — говорит Екатерина Амосова. И в этой ситуации ими движет не всегда желание наживы, часто — стремление выжить, сохранить больницу. "Тариф на определенную медицинскую услугу назначается не путем переговоров заказчика в лице НСЗУ и исполнителя в лице больницы. А сверху спускается заказчиком. Не устраивает — не подписывайте договор и закрывайтесь", — объясняет Екатерина Амосова. Тарифы зачастую не покрывают реальных потребностей. "НСЗУ летом начислила мне по "ковидному пакету" 3 млн грн. А только на зарплаты мне нужно 5 млн грн. При этом нужно еще содержать больницу, покупать медикаменты", — рассказывает Светлана Федорова. Из-за низких тарифов больницы вынуждены сокращать количество коек и персонала, перепрофилироваться, отказываться от неприбыльных услуг в пользу тех, что могут принести хороший доход. Таким образом больницы заставляют зарабатывать сами на себя. "Но медицина, которая обеспечивает национальную безопасность страны, не может полностью стоять на коммерческих рельсах, — уверена Екатерина Амосова. — Потому что определенные отрасли охраны здоровья, такие как инфекционная, психиатрическая служба, не могут быть прибыльными. Часть коек в них не будет заполнена никогда, но они должны быть готовы на случай, если понадобятся кому-то. А для этого необходимо постоянное финансирование". Итог 4. Преступления остались без наказаний Сейчас больницы стали полностью автономными. "При этом не понятно, кто должен выполнять функции контроля. Минздрав? Руководитель области, города? В Минздраве, например, рекомендовали, что 80% ковидных коек должны быть оснащены кислородом. Кто-то выполнил ее, кто-то — нет. И никакого наказания. В итоге система абсолютно неуправляема", — комментирует Екатерина Амосова. Также эксперт акцентирует на том, что нужен аудит деятельности Минздрава: "Есть заключения аудита Счетной палаты от 2019 года, которые показали, сколько миллиардов ушло по засекреченным договорам на покупку международными организациями лекарств. Также есть аудиты Счетной палаты по поводу теневых схем, которые были при финансировании операций украинцев за границей. Реакции на это нет. Значит, те, кто безнаказанно проворачивал свои схемы, понимают, что так можно и дальше". Итог 5. Стало больше смертей "Есть данные Госстата по сентябрю этого года о том, что количество смертей от разных причин на 15% больше, чем средняя величина по сентябрю за пять предыдущих лет. Очевидно, что в октябре, ноябре и декабре цифры будут еще больше", — говорит Екатерина Амосова. По мнению эксперта, к этому привел целый комплекс причин: "Заморожены плановые госпитализации и операции. Уменьшилось количество доступных коек для нековидных пациентов, потому что их отдали ковидным. Нет маршрутов госпитализации. Кроме того, пациенты и их родственники из-за боязни заразиться до последнего не обращаются за медицинской помощью. А скорые из-за перегрузки часто не приезжают на вызовы". Итог 6. Удалось спасти от полного уничтожения психиатрическую службу Весной вся страна обсуждала то, что из-за второго этапа медреформы душевнобольных выпустили из лечебниц и теперь они будут гулять по улицам. Поводом для таких разговоров стало то, что многие психиатрические медучреждения с 1 апреля получили мизерное финансирование. В итоге главврачи были вынуждены сокращать персонал и выписывать хронических больных, которые годами находились в стационарах. "К счастью, новое правительство смогло пересмотреть курс предшественников и не допустить полного уничтожения психиатрии", — говорит Екатерина Амосова. При этом, государство выделило допфинансирование для психиатрических медучреждений. Итог 7. Прогресс в трансплантологии В апреле в Украине была впервые проведена неродственная аллогенная трансплантация костного мозга. Тогда в "Охматдете" костный мозг от немецкого донора пересадили годовалому Назарчику. Раньше такие операции украинцам делали только за границей. На днях в Украине впервые пересадили почку ребенку от умершего донора. "В этом году сделано рекордное за последние 10 лет количество пересадок. В трансплантологии наблюдается существенный прогресс. Заслуга принадлежит прежде всего врачам-лидерам — Борису Тодурову и Михаилу Загрийчуку (Киев), Игорю Писаренко (Запорожье) и Олегу Самчуку (Львов), которых МОЗ времен Супрун игнорировало", — резюмирует Екатерина Амосова.