В России смягчат правила учета обезболивающих для медучреждений

В следующем году Госдума собирается смягчить закон о паллиативной медицине в вопросах учета наркотических препаратов. Депутаты считают, что хосписы и другие медучреждения не должны получать штрафы на сотни тысяч рублей за мелкие недочеты в документации. Последней громкой историей стала внеплановая проверка детского хосписа «Дом с маяком». Организации грозит штраф до 400 тысяч рублей по статье о нарушении порядка оборота наркотических средств (6.16 КоАП) из-за того, что журнал учета был заполнен гелевой ручкой, а не шариковой. Вопрос о поправках в закон о паллиативной медицине, в том числе и в части учета препаратов, стоял на повестке дня Госдумы в 2020 году, но его широкому обсуждению помешала пандемия коронавируса. Об этом Daily Storm рассказал член комитета ГД по охране здоровья Юрий Кобзев. Депутат заявил, что в следующем году вопрос доступных обезболивающих в Госдуме будет обсуждаться непременно.Надо все уточнитьВ комитете по охране здоровья есть мнение, что наказания за нарушения медучреждениями правил учета наркотических препаратов и их прекурсоров должны быть соразмерны проступку. Юрий Кобзев отметил, что сейчас поводом для административного дела могут послужить самые мелкие помарки, которые на самом деле нельзя назвать какими-то принципиальными нарушениями.«Если речь идет о приостановке деятельности лечебного учреждения или об огромном штрафе, то я считаю, что это не очень правильно. Наказывают за помарки в оборотных журналах, медицинской документации. У меня был случай, когда журнал лежал не в сейфе, а на нем, при этом он находился в кабинете, закрытом на два замка, — рассказал депутат. — И это было поводом для административного наказания. Нужно выдерживать соразмерность деяния и наказания. Если выхода лекарства в незаконный оборот нет, то, наверное, можно обойтись без штрафа».Кобзев отметил: во время обсуждения закона о паллиативной медицине на площадках «Единой России» депутаты пришли к мнению, что действующие штрафы далеко не всегда соразмерны нарушениям.В то же время к изменениям законов, которые связаны с возможным выходом наркотических веществ в свободный оборот, с сильной настороженностью относятся в МВД. В ведомстве опасаются, что при смягчении закона преступления с оборотом сильнодействующих наркотических препаратов и их прекурсоров резко увеличатся.«Но сейчас, если медсестра капнула водой в журнал, напачкала там, это уже повод к нарушению оборота и к приостановке деятельности заведения. Представляете, хоспис из-за такого прикрыть на 90 дней? Я — нет», — сказал Кобзев.Депутат считает, что в законе о паллиативной медицине есть поле для законодательной работы. Более того, совершенствование норм закона стояло в плане на 2020 год. «Мы готовились к совместной встрече в рамках общества паллиативной помощи РФ, где планировали проанализировать уже сложившуюся практику, но сейчас все это происходит в достаточно скомканном формате, потому что все силы направлены на борьбу с коронавирусом», — пояснил Кобзев.В то же время депутат заверил, что работа в направлении совершенствования закона о паллиативной медицине продолжится: «Госдума, комитет по охране здоровья и общественные организации этой темой будут заниматься и доведут это до логического и правильного финала, который будет комфортен для пациентов и приемлем для государства».Возникающие проблемыDaily Storm изучил судебную практику по статье 6.16 КоАП. За последние пять лет только хосписы были наказаны за нарушение порядка оборота наркотических средств не менее 10 раз. С учетом того что сейчас в стране немногим более 50 таких заведений, это достаточно большое число. Сотрудники учреждений паллиативной медицины в разговорах с Daily Storm рассказали, что выступают за упрощение процедуры учета наркотических средств и их прекурсоров из-за того, что живут в постоянном страхе крупных штрафов.Пресс-секретарь детского хосписа «Дом с маяком» Софья Харькова рассказала, что общественники, в том числе и представители хосписов, в ближайшее время обсудят пути решения проблемы с излишне строгим подходом к учету наркотических средств.«Мы пока не можем сказать, когда именно будем обращаться к президенту или правительству, потому что сначала нужно сформулировать наши предложения», — сказала Харькова, но отметила, что обсуждение проблемы действительно есть на повестке.Истории хосписов, которые были привлечены к ответственности за ошибки с учетом наркотических средств, практически одинаковы: незначительные недочеты в документах, при этом все обезболивающие, которые считаются наркотическими веществами, были на месте. Суды обычно относятся к медицинским учреждениям со снисхождением и не дают строжайших наказаний, но один из хосписов Краснодарского края в 2015 году был на 10 дней закрыт из-за помарок в журнале учета. Еще как минимум девять учреждений за последние пять лет были оштрафованы на суммы от 100 тысяч до 300 тысяч рублей.Сотрудник хосписа при горбольнице №47 Нижнего Новгорода, попросивший об анонимности, рассказал, что контроль за наркотическими средствами, конечно, нужен, но он не должен быть формальным и бездушным, потому что иногда ситуация требует быстрых решений и заполнять бумаги просто нет времени. «Понимаете, мы все-таки медики, мы тут людям помогаем. Иногда, знаешь, когда человеку плохо, когда он воет прямо, — ну не до бумажек там. Думаешь: «Потом заполню». А там уже и ошибся где-то», — сказал медик.При этом обезболивающие иногда просто необходимы людям, потому что им настолько тяжело, что они не хотят и не могут жить. Врачи на многое готовы, чтобы облегчить, возможно, последние дни человека. Иногда жизнь людей без обезболивающих настолько невыносима, что они готовы убить себя. Так, в 2014 году контр-адмирал Вячеслав Апанасенко, которому не могли дать обезболивающее, не в силах терпеть невыносимую боль, застрелился, обвинив в своей предсмертной записке Минздрав и правительство.Руководитель программы «Терапия счастья» фонда Константина Хабенского Ирина Дерябина пояснила Daily Storm, что нарушения в хосписах обычно происходят не из-за невнимательности или злого умысла, а из-за нехватки времени. «Все острые ситуации (с ошибками в документах. — Примеч. Daily Storm) возникают, когда надо решить вопрос быстро, когда человеку обезболивающее нужно прямо сейчас и заполнять кучу бумаг просто некогда», — уверена Дерябина.С просьбой о смягчении закона о паллиативной медицине дважды обращалась к президенту учредитель фонда хосписов «Вера» Нюта Федермессер: в 2018 году и на прямой линии 2019 года. Президент, правда, сказал тогда, что «угроза для страны, для нации, для нашего народа очень велика» и законодательство облегчать не стоит. Глава государства предложил создать простую и понятную систему отчетности за наркотические средства, а также декриминализировать утрату медиками подобных препаратов. Президент поручил сформулировать предложения по закону до 15 апреля 2020 года, но этого не было сделано из-за пандемии.Руководитель детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава согласна с Федермессер. Она считает, что подобные проверки, из-за которых хосписы и другие медучреждения, работающие с наркотическими средствами, находятся под страхом штрафов и закрытия, — нормальная практика.«Завтра придет новая проверка к нам или в любое другое медицинское учреждение, и ситуация повторится. Важно сделать изменения системные и вывести врачей из поля уголовного и административного преследования за ошибки в журналах», — сказала Мониава Daily Storm.Она отметила, что многие учреждения не хотят получать лицензию на оборот наркотических препаратов, чтобы избежать возможных проблем и штрафов.«Разве это в интересах пациентов? Вряд ли врачи будут хорошо работать и охотно назначать пациентам лекарства, если они в этот момент находятся под страхом тюрьмы или непомерного штрафа», — сказала Мониава.Она отмечает, что медики в первую очередь оказывают помощь людям, а бюрократическая работа с бумагами не их конек.В детский хоспис «Дом с маяком» 28 ноября с проверкой пришли полицейские. После инспекции документов против создательницы фонда Лидии Мониава завели дело по статье о нарушении порядка оборота наркотических средств (статья 6.16 КоАП) из-за неправильного оформления журналов по отчету об использовании медицинских препаратов. Позднее выяснилось, что жалоба, послужившая поводом для проверки, поступила в полицию 29 сентября — на день раньше, чем организация закупила первый наркотический препарат. Хоспису грозит штраф от 200 тысяч до 400 тысяч рублей или приостановка лицензии до 90 дней.