Сергей Багненко: «Задача «скорой» – спасти жизнь»

Чем отличаются наши врачи от американских, нужно ли вооружать бригады скорой помощи и почему выпускник медвуза без опыта не может работать на «скорой», «Профилю» рассказал главный  специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РФ, ректор ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова, д.м.н., профессор, академик РАН Сергей Багненко.

– Сергей Федорович, насколько известно, бригада скорой помощи должна приехать на вызов не позднее чем через 20 минут. В период пандемии время приезда увеличилось? Ведь вызовов стало существенно больше.

– Не на все вызовы бригада скорой медицинской помощи должна приезжать в течение 20 минут. В период пандемии коронавируса большинство регионов пошли по пути выделения специализированных бригад, которые усиленно обеспечиваются средствами индивидуальной защиты, и они сразу едут на вызовы с симптомами ОРЗ, пневмонии, высокой температуры и подозрением на COVID-19. В случаях если у пациента ситуация серьезная, например, начинается дыхательная недостаточность, «скорая» обязана приехать не позднее чем через 20 минут. При остальных симптомах приезда в столь короткие сроки не требуется – например, при кашле и повышенной температуре. Вообще, по регламенту в течение 20 минут «скорая» приезжает к тяжелым пациентам, а в остальных случаях – в пределах двух часов. Также на подстанциях всегда есть бригада для экстренных вызовов. Например, падение с высоты, техногенная травма, автомобильная авария и так далее – для различных ситуаций, где есть пострадавшие.

– За последние десять лет какие основные изменения произошли в организации работы «скорой»?

– Основные изменения, пожалуй, в том, что нам удалось добиться переоснащения службы скорой помощи. Обновили парк автомобилей и оснастили их современным оборудованием. Служба стала размещаться в удобных помещениях, а сотрудники – получать достойную зарплату. На самом деле очень много сделано из того, что было скорее задолженностью предыдущих лет, когда финансирование здравоохранения происходило по остаточному принципу. Вообще, служба скорой медицинской помощи во всех субъектах – это лицо медицины. В большинстве регионов произошли реальные положительные изменения. Кроме этого, появились информационные системы, которые позволяют отслеживать местонахождение автомобиля, скорость эвакуации. У нас огромная страна, и есть большие территории с низкой плотностью населения, а есть села и деревни с такими дорогами, по которым автомобиль «скорой помощи» не может проехать. Или, например, человек ушел в тайгу, и ему стало плохо. Конечно же, мы не сможем обеспечить ему приезд бригады ни за 20 минут, ни за два часа. В таких случаях запускается механизм медицинской эвакуации через систему санитарной авиации.

Что касается резкого увеличения населения в областях в летний период, которое наблюдается и в Ленинградской, и в Московской областях, то тут должны быть заключены соглашения. Ведь вызов «скорой» – это страховой случай, и, по сути дела, страховая медицина больше финансирует в летнее время и скорую помощь, и больницы, потому что возрастает количество обращений. Соответственно, летом в районах, где в разы увеличивается количество населения, должны формироваться дополнительные бригады «скорой». Эта ответственность полностью лежит на местных органах здравоохранения.

– На сколько процентов укомплектован штат врачей и фельдшеров?

– Мы рекомендуем, чтобы среди выездных бригад до 20% было врачебных, остальные могут быть фельдшерские. Эта рекомендация, как правило, соблюдается только в областных центрах. За пределами городов практически все выездные бригады фельдшерские, но профессиональный стандарт в выездной бригаде и у врачей, и у фельдшеров единый. Врач больше нужен для обследования пациентов в стационарных отделениях «скорой помощи», где есть лучевая диагностика, компьютерная томография, лаборатория.

На самом деле только в постсоветском пространстве остались врачебные выездные бригады. Во всем мире лишь реанимационные выездные бригады укомплектованы врачами, а остальные – медицинскими сестрами либо парамедиками.

– Так специалистов хватает?

– В целом да. Благодаря усилиям Министерства здравоохранения, программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» ситуация наладилась. Скорая медицинская помощь всегда в приоритетном порядке укомплектовывается кадрами, ведь без этой службы практически невозможно организовать оказание помощи на территориях.

– Есть ли разница в работе российской и, например, американской скорой помощи?

– Конечно, есть. В американской системе работают парамедики. Как правило, это бригада из двух парамедиков, которые сами управляют автомобилем, сами оказывают помощь и сами же эвакуируют. У нас пока такой системы нет. У нас скорую медицинскую помощь оказывает не парамедик, а медицинский работник. Это фельдшер или врач, в бригаде может быть еще и медицинская сестра. На сегодняшний день эта система нас удовлетворяет, хотя мы размышляем над введением должности парамедика как помощника врача или фельдшера в составе бригады.

– Задача «скорой» – довезти до больницы или вылечить?

– Задача «скорой» – сохранить жизнь. Для каждого пациента есть свой алгоритм действий. Если это угроза для жизни и для уточнения диагноза требуются инструментальные или лабораторные исследования, то нужно довезти пациента туда, где есть возможность провести необходимые исследования, а по дороге оказать необходимую медицинскую помощь, которая под силу бригаде. Например, респираторная поддержка, остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация. Это все делается в процессе эвакуации. Именно поэтому в бригаде должен быть фельдшер или врач.

– Почему выпускники вузов, не прошедшие ординатуру, имеют право работать участковыми врачами-терапевтами и педиатрами, а на работу в «скорую» вы их не берете?

– Дело в том, что участковый терапевт и педиатр, сидя у себя в кабинете, за стеной имеет опытного врача и может обратиться за помощью или советом: эта работа существенно отличается от работы в скорой помощи. Мы можем взять врача-стажера для работы в стационарном отделении в бригаде. А вот выпускать его одного на вызов без соответствующего образования, конечно же, нельзя.

– Периодически в СМИ проходит информация о нападении на врачей и фельдшеров скорой помощи. Звучало даже предложение обеспечить их оружием. Насколько актуальна эта проблема сегодня?

– К сожалению, эта проблема всегда актуальна, потому что специалисту «скорой» приходится работать в различных ситуациях, и он никогда не знает, что за пациент его ожидает за входной дверью. Это может быть и агрессивно настроенный человек, и алкоголик в приступе белой горячки, и наркоман. Сегодня проводится большая работа для того, чтобы воспитать население. Например, несколько лет назад у нас была большая проблема: водители не уступали дорогу автомобилю скорой помощи, а сегодня ситуация исправляется, и дисциплина водителей существенно повысилась. Необходимо освещать в СМИ судебные процессы над теми, кто оскорблял, применял или пытался применить насилие к медицинским работникам. Я уверен, что тогда ситуация будет меняться более быстрыми темпами. Но все-таки мы ратуем за то, чтобы автомобили скорой помощи были оснащены тревожными кнопками, чтобы в опасных ситуациях Росгвардия могла оперативно среагировать.