Почему опасно запускать варикоз? Интервью с сосудистым хирургом из Пензы

Отекшие ноги, вздувшиеся подкожные вены, тянущая боль и судороги в нижних конечностях — так обычно заявляет о себе варикозная болезнь. Что будет, если игнорировать эти симптомы и откладывать визит к врачу, какие действия могут значительно ухудшить самочувствие больного, кто в зоне риска и как в Пензе оперируют тех, кто страдает от варикозного расширения вен?

Об этом журналисту ИА «Пенза-Пресс» Анне Балашовой рассказал заместитель главврача Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко Андрей Нестеров.

— Андрей Владимирович, каковы первые признаки развития варикоза и какими процессами в организме оно обусловлено? На какие симптомы нельзя закрывать глаза?

— Давайте разберемся, как осуществляется отток венозной крови из нижних конечностей. Существуют две системы вен — поверхностные и глубокие, которые между собой соединены перфорантными венами. Около 80% венозной крови из нижней конечности оттекает по глубоким венам, около 20% - по поверхностным. В поверхностных венах есть клапаны, которые снижают давление на стенки сосудов и способствуют оттоку крови в направлении к сердцу. При варикозном расширении вен стенка магистральной вены теряет тонус, диаметр вены расширяется. Так как клапан анатомически имеет определенный размер и не может увеличиться, то створки клапана в расширенной вене не смыкаются. Поэтому гидростатическое давление ниже клапана возрастает, увеличивается нагрузка, и расширяется ниже расположенный участок вены. И так — по цепочке.

Первыми признаками варикозной болезни является появление вздутий по ходу магистральных [центральных — прим. ред.] подкожных вен нижних конечностей. Обычно клинически это не всегда проявляется на первых стадиях, но впоследствии, когда болезнь начинает прогрессировать и нарушается венозный отток крови, у больных появляется чувство тяжести, усталости в ногах к вечеру, чувство «распирания». Могут быть даже отеки. С такими симптомами однозначно нужно идти к врачу.

— Некоторые считают, что варикозное расширение вен не относится к заболеваниям, которые могут угрожать жизни. Да, появляется внешний дефект кожи и неприятные ощущения, но первое можно замаскировать одеждой, а второе — минимизировать с помощью лекарств. Поэтому пациенты не видят смысла в походе к врачу. Насколько опасно такое предубеждение?

— Грань между тем, когда достаточно консервативного лечения и когда необходимо оперативное вмешательство, очень тонкая. Некоторые пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей могут жить десятилетиями, и у них не будет прогрессирования заболевания. Но у других будут ярко проявляться клинические симптомы. При прогрессировании заболевания может открываться трофическая язва — дефект кожи, рана круглой формы, как правило, которая не заживает месяцами. Размеры ее могут быть различными. Она постоянно мокнет, гноится. Образуется, как правило, над перфорантной веной, где кровоток нарушен. Поэтому ткани плохо снабжаются кровью. Это одно из показаний к операции, без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись.

Также, поскольку кровоток в системе нарушен, возможно присоединение инфекции. Тогда может развиться тромбофлебит варикозно расширенных вен. Он часто имеет восходящее течение: возникает на голени или в нижней трети бедра, потом перемещается на среднюю треть бедра, дальше воспаление может приближаться к паховой связке. Такая ситуация может угрожать жизни (угроза развития тромбоэмболических осложнений). Если к нам такие пациенты с восходящим тромбофлебитом (варикотромбофлебитом) поступают, то мы их оперируем по экстренным показаниям в этот же день.

При незначительной травме кожи по внутренней поверхности нижней трети голени либо в области внутренней лодыжки возможно развитие интенсивного кровотечения из варикозного узла. Гемостаз (остановка кровотечения) достигается лишь при наложении хирургического шва на кожу с прошиванием кровоточащего узла.

— Правда ли, что у женщин это заболевание встречается чаще? Насколько оно «молодое»?

— Да, это правда. У беременных, рожавших, особенно несколько раз, женщин — повышенный риск развития варикозного расширения вен. Но пугаться не стоит: в настоящее время разработаны достаточно хорошие методики профилактики этого заболевания — и медикаментозная, и ношение эластичных бинтов, и трикотажа. У мужчин варикоз встречается реже, примерно с 30 лет.

Вообще смысл следить за своим здоровьем есть всегда. И если у родственников был варикоз, то наследственный фактор необходимо учитывать.

— Есть мнение, что после операций по удалению расширенных вен могут остаться большие шрамы. Насколько обоснованны такие страхи?

— В свое время был такой хирург Отто Маделунг. Он придумал так называемый «героический разрез»: рассекал голень практически на всем протяжении, отделял кожу, в подкожной клетчатке выделял варикозно измененные вены и удалял. Радикальная операция, и вы представляете, какого размера шрам оставался после нее.

Когда я в 80-е годы начинал работать, пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей оперировались в общехирургических стационарах. И я видел такие разрезы, даже несколько сам сделал. Но, к счастью, идет специализация, у нас появилась такая отрасль, как сердечно-сосудистая хирургия, и сейчас варикозные вены практически никто, кроме сосудистых хирургов, не оперирует.

Поэтому сегодня операции — достаточно изящные. Это значит, что они проводятся с минимальными разрезами либо через проколы. Соответственно, за косметический эффект переживать не стоит.

— Какие методики удаления расширенных вен существуют, какие из них в нашем регионе можно сделать по полису ОМС?

— Если говорить про Пензенскую область, но у нас специализированное отделение есть только в областной больнице им. Бурденко. С учетом того, что контингент больных у нас — уже с определенными осложнениями варикозной болезни, то, конечно, в основном, мы применяем методики флебэктомии, которые предполагают удаление измененных вен через разрезы кожи. Разрезы небольшие — по 1 -2 см длиной. При операции удаляются измененные вены и перевязываются перфорантные вены.

Еще один метод лечения — склеротерапия — введение вещества в просвет вены. Идет химическое воздействие на конкретные узлы. Вещество повреждает внутреннюю оболочку вены, затем на зону вмешательства накладывается компрессия, что приводит к слипанию стенок вены и просвет вены закрывается. Это у нас в Пензе применяется, но чаще всего — когда человека уже прооперировали, и на каком-то участке у него возникли рецидивы. Существует методика лазерной коагуляции, суть которой заключается в том, что интима [внутренняя оболочка стенки кровеносных сосудов (кроме капилляров) — прим. ред.] сжигается лазером, а потом накладывается компрессия. За счет того, что интима сожжена, вена зарастает и кровоток по ней не идет. Операция очень изящная, то есть практически бескровная, с использованием специальных гибких световодов, которые вводятся в вену и облучают внутреннюю оболочку. Не требуется даже госпитализировать пациента. Но у нее очень много ограничений. Например, ее нельзя применять при далеко зашедших стадиях варикозной болезни. Она противопоказана также больным сахарным диабетом, с тяжелой ишемической болезнью сердца. В основном, ее применяют на молодых людях, как правило, женщинах, с невыраженным варикозом, которым важен косметический эффект.

Наш главврач считает, что мы должны у себя внедрить эту методику. Но это вопрос сложный — отчасти из-за финансирования, отчасти из-за того, что пациенты с осложненным варикозом ожидают очереди на госпитализацию. Если мы на себя еще возьмем неосложненный варикоз, но при этом коек больше не станет, то могут возникнуть проблемы. Поэтому имеет смысл этих больных перенаправить в частные структуры, которые так же работают в системе ОМС и по полису могут оказывать помощь. Это разгрузит областную клиническую больницу.

А в плане внедрения методики проблем не будет, аппарат для лазерной коагуляции — не такой дорогой, сотрудники обучены. Если главврач не откажется от своих планов по закутке этого аппарата, то методика может быть внедрена в конце этого года, либо в начале следующего.

Также есть эндоскопическая флебэктомия. Вы наверняка слышали о том, как сейчас через проколы удаляют желчный пузырь. Здесь такая же технология: накачивается воздух под кожу голени и бедра, что создает возможность визуализации вен. Через маленький прокол вводится эндоскоп, находят измененные вены и удаляют. Но такие операции в Пензе, насколько мне известно, не проводятся.

— Как профилактировать это заболевание, а что, наоборот, при предрасположенности к варикозу противопоказано?

— На развитие болезни влияет длительное пребывание в вертикальном положении. У нас есть мышечно-венозная помпа, за счет сокращения икроножных мышц она гонит кровь по венам нижних конечностей, и когда мы идем, кровоток ускоряется. Если человек стоит и мышца не работает, происходит застой крови.

Физическая активность желательна, но она не должна быть чрезмерной. Нужно грамотное сочетание отдыха и режима активности. И если заниматься спортом, то лучше не силовым, поднимание тяжестей нежелательно. В идеале несколько раз в день нужно ложиться и на несколько минут и поднимать ноги, чтобы улучшить отток крови.

Пребывание в сидячем положении не создает таких проблем, как долгое пребывание на ногах. Правда, лучше избегать поз, которые приводят к нарушению венозного оттока, — например, когда кладешь ногу на ногу. Следует обратить внимание на высоту каблука. Обувь должна быть удобной, а каблук — не высоким.

Если же человеку приходится стоять длительное время, то можно выполнить какие-то упражнения, чтобы икроножная мышца сократилась: встать на цыпочки несколько раз, промаршировать на месте. В почетном карауле молодые здоровые ребята около Кремля стоят неподвижно по часу. Перед началом движения, чтобы восстановить кровоток в нижних конечностях они применяют специально разработанный для них комплекс незаметных для посторонних упражнений, обеспечивающих возможность красиво маршировать.

Также есть комплекс препаратов, которые воздействуют на тонус вен, улучшают кровоток. Но их желательно принимать по рецепту врача, потому что у всех лекарств есть побочные эффекты. Их огромное количество и у них широкий ценовой диапазон. Подбирать препарат лучше с лечащим врачом.

Важно следить за весом: если у человека 20 лишних килограммов, то это все равно, что мешок картошки на плечах таскать постоянно. Это дополнительная нагрузка на ноги. Беременным и тем, кто имеет наследственную предрасположенность к варикозу, лучше отдавать предпочтение внешней компрессии — использованию трикотажа или эластичного бинта.

Контрастный душ с обливанием холодной водой, самомассаж — это неплохо. Но надеяться на то, что это поможет излечиться, не стоит. Надо понимать, что в случае с хроническим заболеванием мы можем остановить динамику развития, но полностью излечить пациента — никак. Если оно уже возникло, то выздоровление возможно только после хирургического вмешательства.

— Вы сказали, что обливание холодной водой полезно, а как на динамике заболевания сказывается жара? Правда ли, что летом оно обостряется?

— Считается, что высокие температуры способствуют депонированию [накоплению] крови, поэтому пациентам с варикозной болезнью не рекомендуется париться, принимать горячие ванны. Летом в жару люди испытывают больший дискомфорт, и возможно развитие явления декомпенсации [нарушение нормального функционирования органа — прим. ред.].

— Как вы относитесь к гомеопатическому лечению, в том числе — варикоза? В интернете существует огромное количество рецептов различных мазей, которые, якобы, могут облегчить и даже вылечить этот недуг…

— Отношение к гомеопатии у меня неоднозначное. Мы-то, врачи, вообще аллопаты [сторонники фармакотерапии и других методов классической медицины — прим. ред.] все. Когда я учился, гомеопатия преподавалась как лженаука. С другой стороны, есть такое направление, и некоторым категориям больных оно помогает. Главное — не попасть на шарлатанов. Я до определенного случая очень негативно относился к гомеопатии. Изменил свое отношение, когда лет через 15 после окончания института встретился со своей одногруппницей. Она после окончания ординатуры в Москве работала кардиологом, но еще и освоила гомеопатию. У нее родственница много лет занимались гомеопатией и передала ей свой опыт, знания и специальную литературу. Я приехал на встречу абсолютно больным — просквозило в поезде. К концу вечера даже было трудно общаться. Она набрала мне каких-то горошков, сказала как правильно их принимать. Я приехал в гостиницу, сделал все, как она сказала, и с утра проснулся здоровым человеком.

После этого случая я стал понимать, что гомеопатия может быть эффективной. Поэтому сейчас отношусь к этому направлению спокойно, без негатива, но считаю, что реально помогать могут только единицы.

— Когда вы говорили о выздоровлении, которое в случае с хроническим варикозом возможно только после хирургического вмешательства, речь ведь шла не о полном излечении?

— В ситуации с хроническим варикозом надо понимать, что его полностью вылечить в принципе невозможно. К нему нужно относиться как к медленно прогрессирующему заболеванию. Мы можем только остановить его развитие, но для этого необходимо грамотное лечение вместе с постоянной профилактикой. Оно должно продолжаться десятилетиями, повторяться с определенной периодичностью.

Но также ясно, что заболевания не сразу становятся хроническими. Поэтому важно прислушиваться и присматриваться к своему организму на протяжении всей жизни, не перегружать его, но быть активным. А если появятся неприятные ощущения в ногах, какие-то внешние дефекты — лучше не тянуть с походом к специалисту.