Живите, малыши! Сразу две открытых операции провели челябинские кардиохирурги в перинатальном центре
Сразу две открытых операции провели челябинские кардиохирурги в реанимации перинатального центра. Два пациента, девочка и мальчик, появились на свет намного раньше срока. С рождения они живут в комфортном прозрачном «домике» - в теплом кувезе младенцы получают питание, дыхательную поддержку, необходимые лекарства. За состоянием внимательно наблюдают врачи, им в помощь – «умная» техника. По результатам обследования малышам требуется операцию по перекрытию открытого артериального протока. Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Но тревожить деток, перевозить их через весь город в кардиоцентр крайне нежелательно - крохи размером чуть больше ладони слишком хрупкие и слабенькие. А откладывать хирургическое лечение нельзя. Поэтому бригада специалистов федерального центра сердечно-сосудистой хирургии выезжает в главный роддом Челябинской области.
Первая выездная операция была успешно проведена в 2016 году. С тех пор кардиохирурги провели порядка десяти хирургических вмешательств в стенах перинатального центра. В первое время это считалось экстремальным событием, сейчас – рядовая работа, с которой врачи готовы познакомить журналистов.
В 9 утра мы у проходной федерального кардиоцентра. В клинике уже идет подготовка к работе на выезде. В специальные контейнеры медики упаковывают стерильные инструменты: электронож, осветительные приборы и другие. С собой берут перевязочный, шовный материал и даже халаты с бахилами для хирургической бригады. Тщательно проверяется оптика - непременный атрибут в кардиохирургии. Тем более работать предстоит с крошечными органами и сосудами. Каждый пациент весит чуть больше килограмма.
- Наша бригада выезжает в полном составе – хирург с ассистентом и операционная сестра. В перинатальном центре нам будут помогать коллеги – анестезиологи-реаниматологи, - говорит сердечно-сосудистый хирург детского кардиохирургического отделения Вячеслав Богданов. – На месте я изучу истории болезни, посмотрим УЗИ сердца, размеры открытого артериального протока, его возможные особенности. После этого приступим к оперативному вмешательству.
Как отмечают специалисты, операции на сердце и кровеносных сосудах, безусловно, лучше проводить в специализированном центре. Выездной вариант – случай, скорее, исключительный, когда возможность транспортировки пациента практически исключена. В 2017 году на территории перинатального центра были выполнены две операции новорожденным с пороком сердца, в 2018 году – пять.
- Для маленького ребенка, который находится в тяжелом состоянии, а масса тела не превышает полутора килограммов, переезд из одного медучреждения в другое – настоящая стрессовая ситуация, - объясняет главный врач федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Олег Лукин. - Поэтому мы приняли решение о взаимодействии двух крупных лечебных учреждений, когда наша бригада может поехать в перинатальный центр и непосредственно на месте выполнить операцию. Такое вмешательство ребенок переносит легче, и шансы на благоприятный исход повышаются до 80 процентов.
Стрелка больничных часов приближается к цифре «10». Хирургическая бригада во всеоружии занимает места в микроавтобусе, который держит курс на Медгородок.
В фойе областного перинатального центра главный врач учреждения Юрий Семенов вводит в курс дела журналистов:
- Для выхаживания рожденного раньше срока ребенка, тем более глубоко недоношенного, требуется мультидисциплинарный подход. В данном случае вполне уместна пословица: один в поле не воин. Без помощи коллег из областной детской больницы, федерального кардиоцентра нам было бы очень сложно работать. А площади и условия в новом перинатальном центре позволяют нам организовать специальную палату и проводить хирургические вмешательства без осложнений. Причем работают у нас и неонатальные хирурги из детской областной больницы, и специалисты из федерального кардиоцентра. В старом здании у нас таких возможностей не было.
По словам Юрия Семенова, сотрудничество федерального кардиоцентра и региональных клиник – современная и, можно сказать, уникальная система. Далеко не в каждом российском регионе отработана такая четкая схема взаимодействия.
К 11 часам в реанимации № 1 областного перинатального центра все готово к проведению операции. Первая пациентка – крохотная девочка. Дюймовочка в просторном кувезе окружена не по-детски серьезной техникой. Сейчас малышке полтора месяца, за это время она заметно прибавила в весе и достигла одного килограмма. На свет она появилась очень рано, на 24-й неделе, при рождении масса тела составляла 470 (!) грамм. Второй пациент родился перед новым годом, на сроке 26 недель, его вес при рождении достигал 900 граммов.
- Сейчас мы выхаживаем детей с такой массой тела, и большинству из них не требуется хирургическое вмешательство. Но у этого мальчика состояние осложнила тяжелая внутриутробная инфекция, - поясняет заведующий отделением реанимации № 1, главный неонатолог минздрава Челябинской области Константин Романенко.
Как рассказал доктор, у плода в утробе матери система кровообращения работает по-другому. В этот период необходим открытый артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерий. Но вскоре после рождения он закрывается. Это норма, если ребенок появился на свет в срок. При очень ранних преждевременных родах у глубоко недоношенных детей, такая перестройка не происходит. Легкие переполняются кровью, и малыш не может дышать самостоятельно. Но в большинстве помогает медикаментозное лечение. Если организм не отвечает на терапию, остается единственная возможность - хирургическое закрытие протока. Операция открытая, выполняется под общим наркозом.
Хирургическое лечение маленьких пациентов прошло успешно. Впереди - послеоперационный период. Что дальше?
- Мы ожидаем, в первую очередь, улучшения респираторного статуса, - говорит Константин Романенко. - Оба ребенка находятся на ИВЛ - открытый артериальный проток обуславливает дыхательную недостаточность. После операции постепенно будем готовить детей к переходу на самостоятельное дыхание.
По словам специалистов, после закрытия артериального протока значительно облегчается процесс выхаживания недоношенных детей. В дальнейшем они растут и развиваются так же, как их здоровые сверстники.
- Областной перинатальный центр и федеральный кардиоцентр объединяет не только проведение выездных операций, - комментирует главные неонатолог регионального минздрава. – В Челябинской области выстроена четкая система маршрутизации детей с врожденными пороками сердца. Кроме того, к нам на роды часто приезжают из других регионов беременные женщины с высоким риском рождения ребенка с пороком сердца. Например, из Оренбурга, Кургана, Иркутска, где нет федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии. Пациентки рожают под контролем наших акушеров-гинекологов. Если диагноз подтверждается, новорожденных (речь о доношенных детях) в первые сутки везут в федеральный кардиоцентр на операцию.
Фото Дмитрия Куткина
Первая выездная операция была успешно проведена в 2016 году. С тех пор кардиохирурги провели порядка десяти хирургических вмешательств в стенах перинатального центра. В первое время это считалось экстремальным событием, сейчас – рядовая работа, с которой врачи готовы познакомить журналистов.
В 9 утра мы у проходной федерального кардиоцентра. В клинике уже идет подготовка к работе на выезде. В специальные контейнеры медики упаковывают стерильные инструменты: электронож, осветительные приборы и другие. С собой берут перевязочный, шовный материал и даже халаты с бахилами для хирургической бригады. Тщательно проверяется оптика - непременный атрибут в кардиохирургии. Тем более работать предстоит с крошечными органами и сосудами. Каждый пациент весит чуть больше килограмма.
- Наша бригада выезжает в полном составе – хирург с ассистентом и операционная сестра. В перинатальном центре нам будут помогать коллеги – анестезиологи-реаниматологи, - говорит сердечно-сосудистый хирург детского кардиохирургического отделения Вячеслав Богданов. – На месте я изучу истории болезни, посмотрим УЗИ сердца, размеры открытого артериального протока, его возможные особенности. После этого приступим к оперативному вмешательству.
Как отмечают специалисты, операции на сердце и кровеносных сосудах, безусловно, лучше проводить в специализированном центре. Выездной вариант – случай, скорее, исключительный, когда возможность транспортировки пациента практически исключена. В 2017 году на территории перинатального центра были выполнены две операции новорожденным с пороком сердца, в 2018 году – пять.
- Для маленького ребенка, который находится в тяжелом состоянии, а масса тела не превышает полутора килограммов, переезд из одного медучреждения в другое – настоящая стрессовая ситуация, - объясняет главный врач федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Олег Лукин. - Поэтому мы приняли решение о взаимодействии двух крупных лечебных учреждений, когда наша бригада может поехать в перинатальный центр и непосредственно на месте выполнить операцию. Такое вмешательство ребенок переносит легче, и шансы на благоприятный исход повышаются до 80 процентов.
Стрелка больничных часов приближается к цифре «10». Хирургическая бригада во всеоружии занимает места в микроавтобусе, который держит курс на Медгородок.
В фойе областного перинатального центра главный врач учреждения Юрий Семенов вводит в курс дела журналистов:
- Для выхаживания рожденного раньше срока ребенка, тем более глубоко недоношенного, требуется мультидисциплинарный подход. В данном случае вполне уместна пословица: один в поле не воин. Без помощи коллег из областной детской больницы, федерального кардиоцентра нам было бы очень сложно работать. А площади и условия в новом перинатальном центре позволяют нам организовать специальную палату и проводить хирургические вмешательства без осложнений. Причем работают у нас и неонатальные хирурги из детской областной больницы, и специалисты из федерального кардиоцентра. В старом здании у нас таких возможностей не было.
По словам Юрия Семенова, сотрудничество федерального кардиоцентра и региональных клиник – современная и, можно сказать, уникальная система. Далеко не в каждом российском регионе отработана такая четкая схема взаимодействия.
К 11 часам в реанимации № 1 областного перинатального центра все готово к проведению операции. Первая пациентка – крохотная девочка. Дюймовочка в просторном кувезе окружена не по-детски серьезной техникой. Сейчас малышке полтора месяца, за это время она заметно прибавила в весе и достигла одного килограмма. На свет она появилась очень рано, на 24-й неделе, при рождении масса тела составляла 470 (!) грамм. Второй пациент родился перед новым годом, на сроке 26 недель, его вес при рождении достигал 900 граммов.
- Сейчас мы выхаживаем детей с такой массой тела, и большинству из них не требуется хирургическое вмешательство. Но у этого мальчика состояние осложнила тяжелая внутриутробная инфекция, - поясняет заведующий отделением реанимации № 1, главный неонатолог минздрава Челябинской области Константин Романенко.
Как рассказал доктор, у плода в утробе матери система кровообращения работает по-другому. В этот период необходим открытый артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерий. Но вскоре после рождения он закрывается. Это норма, если ребенок появился на свет в срок. При очень ранних преждевременных родах у глубоко недоношенных детей, такая перестройка не происходит. Легкие переполняются кровью, и малыш не может дышать самостоятельно. Но в большинстве помогает медикаментозное лечение. Если организм не отвечает на терапию, остается единственная возможность - хирургическое закрытие протока. Операция открытая, выполняется под общим наркозом.
Хирургическое лечение маленьких пациентов прошло успешно. Впереди - послеоперационный период. Что дальше?
- Мы ожидаем, в первую очередь, улучшения респираторного статуса, - говорит Константин Романенко. - Оба ребенка находятся на ИВЛ - открытый артериальный проток обуславливает дыхательную недостаточность. После операции постепенно будем готовить детей к переходу на самостоятельное дыхание.
По словам специалистов, после закрытия артериального протока значительно облегчается процесс выхаживания недоношенных детей. В дальнейшем они растут и развиваются так же, как их здоровые сверстники.
- Областной перинатальный центр и федеральный кардиоцентр объединяет не только проведение выездных операций, - комментирует главные неонатолог регионального минздрава. – В Челябинской области выстроена четкая система маршрутизации детей с врожденными пороками сердца. Кроме того, к нам на роды часто приезжают из других регионов беременные женщины с высоким риском рождения ребенка с пороком сердца. Например, из Оренбурга, Кургана, Иркутска, где нет федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии. Пациентки рожают под контролем наших акушеров-гинекологов. Если диагноз подтверждается, новорожденных (речь о доношенных детях) в первые сутки везут в федеральный кардиоцентр на операцию.
Фото Дмитрия Куткина