Лечение прыщей (угрей, акне) средней и тяжелой степени без антибиотиков

Примерно с 7-го класса школы (около 20 лет назад) у меня появились первые юношеские прыщи. Это обычное дело для подростка, но летом после 8-го класса я несколько раз искупался в деревенской реке и подхватил там стафилококк, из-за которого на лице сразу возникло резкое обострение, и легкая степень акне быстро перешла в тяжелую (обычные прыщи превратились в фурункулы и даже карбункулы). Следующие несколько лет прошли в бесплодных поисках эффективного лечения прыщей. Интернета не было, о ретиноидах (Роаккутан и аналоги) косметологи не слышали, а вся информация по лечению прыщей в советских медицинских книгах по сути заключалась лишь в назначении антибактериальных препаратов (антибиотиков), что изначально казалось мне тупиком. В те годы единственным средством спасения от прыщей стали гигиенические чистки лица у косметолога, к которому пришлось ходить каждые 3-4 недели. Было больно и не очень дешево, но больше почти ничего не помогало (помимо голодания). В поисках избавления от прыщей я занялся бегом, заинтересовался литературой по оздоровлению организма и даже закончил медуниверситет.

Если у вас есть прыщи (угри, акне), пожалуйста, прочитайте весь материал внимательно. В российском интернете много неэффективных, сомнительных и даже вредных советов по избавлению от прыщей с использованием зубной пасты, соды, чеснока, лимона и др. В школьные годы по совету из книги «народной медицины» однажды на ночь я приклеил пластырем к фурункулу тонкую дольку чеснока и потом еще неделю объяснял окружающим, откуда у меня сильный ожог на коже. Не повторяйте бездумно первое, что вы увидели в интернете.

4 этапа акне, о которых не знают пациенты

Прыщи (акне) — это бактериальное воспаление сальной железы и окружающих тканей. Все волосяные луковицы (фолликулы) имеют сальную железу, которая выводит свой секрет (кожное сало) в воронку волосяного фолликула.

Чтобы разобраться, какой эффект можно ожидать от тех или иных лекарств, нужно понять, как образуются прыщи. Типичный механизм развития прыщей (угрей, акне) состоит из 4 этапов (механизмов):

1. Сперва в просвете волосяного канала нарушается отшелушивание плоских роговых чешуек (мертвых эпителиальных клеток кожи) из-за избыточного накопления в них белка филлагрина. Отток секрета сальной железы затрудняется, волосяной канал закупоривается, и образуется комедон.
2. С началом полового созревания под действием мужских половых гормонов (преимущественно тестостерона) усиливается секреция кожного сала, при этом в худшую сторону изменяется качественный состав кожных липидов, что также способствует слипанию плоских роговых чешуек.
3. Закупоренные протоки заселяются бактерией Propionibacterium acnes [пропионибактЭриум Акнэс], поскольку только эта бактерия на коже обожает жиры и способна замечательно расти без кислорода (анаэробно). Бактерии активно размножаются и повреждают стенки волосяного фолликула, что приводит к разрыву стенок, попаданию содержимого в окружающую ткань (дерму) и развитию воспалительной реакции по типу инородного тела. P. acnes выделяет фермент липазу, который расщепляет триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, повреждающих окружающие ткани и вызывающих воспаление.

   Propionibacterium acnes под световым микроскопом

   Второй типичной бактерией, обитающей в содержимом акне (особенно гнойных!), является стафилококк (точнее, различные его виды: Staph. аureus — золотистый, St. epidermidis — эпидермальный и т.д.). Бактерий стафилококка много только в больших гнойных прыщах, а во всех остальных угрях количественно всегда преобладают P. acnes.

   Стафилококки напоминают гроздь винограда (греч. slaphyle — «гроздь», coccus — «шаровидный»)

   Всё! Остальные бактерии встречаются при акне редко и в малых количествах, если мы не будем чрезмерно вмешиваться с антибиотиками.

4. Воспалениепри прыщах вызвано несколькими факторами (справочно):
   • повреждение окружающих тканей свободными жирными кислотами, которые образуются по действием ферментов P. acnes;
   • P. acnes самостоятельно секретирует короткоцепочные жирные кислоты (пропионовую, масляную), которые повреждают клетки кожи и усиливают воспаление. Именно из-за способности вырабатывать пропионовую кислоту бактерия Propionibacterium получила свое название;
   • P. acnes и стафилококк стимулируют синтез цитокинов и других факторов воспаления;
   • перекисное окисление липидов кожного сала, продукты которого также стимулируют воспаление;
   • лейкоциты выделяют ферменты-гидролазы, разрушающие стенку волосяного фолликула, тем самым способствуя контакту кожного сала, свободных жирных кислот, продуктов распада клеток и бактерий с окружающей кожей, что тоже усиливает воспалительную реакцию.

Интересный факт. Ученые установили, что выраженность воспаления обусловлена не количеством бактерий P. acnes в очаге, а чрезмерной реакцией иммунной системы на компоненты кожного сала, которые образуются при жизнедеятельности P. acnes.

Итак, полезно запомнить 4 этапа развития прыщей:

• нарушение отшелушивания отмерших клеток,
• избыточная секреция кожного сала,
• заселение прыщей бактериями Propionibacterium acnes и стафилококком,
• воспаление.

Типичная история попыток избавления от прыщей

А теперь я опишу пациента, который месяцами ходит по врачам в попытках избавиться от прыщей и гнойничков. Обычно это девушки 20-30 лет. Из писем картина выглядит так.

Сначала пациенту с гнойными прыщами последовательно назначают несколько антибактериальных мазей и болтушек. Помогает лишь на время лечения, и через 1-2 недели гнойники возвращаются. Дальше внутрь или в уколах назначаются антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов — тоже эффект временный. Обеспокоенный пациент начинает подозревать у себя страшное заболевание и не жалеет денег на обследования — от обычных анализов крови и мочи до посева крови на стерильность. В посеве гноя на флору и чувствительность обнаруживают, конечно, стафилококк, потому что обычный посев не выявляет бактерию Propionibacterium acnes, а другие бактерии встречаются относительно редко. Теперь пациента начинают заново пичкать всеми антибиотиками, к которым у стафилококка в анализе была обнаружена чувствительность. К этому времени собственная защитная микрофлора человека изрядно подавлена антибиотиками, и на коже размножаются различные грибки. Пациент, годами страдающий от гнойных прыщей, убеждается в наличии у себя тяжелого иммунодефицита, впадает в депрессию и отчаяние и готов на все: использовать иммуномодуляторы, лечить стафилококк дорогими бактериофагами, колоть стафилококковый анатоксин или аутовакцину, делать аутогемотерапию, лечиться озоном, ультрафиолетовым или даже лазерным облучением крови. В конце какой-нибудь продвинутый дерматолог назначает анализ на демодекоз — выявление угревого клеща (железница угревая, демодекс, лат. Demodex folliculorum), который обязательно выявляется, и вновь продолжается бой и неэффективное лечение переключается на уничтожение клещей, нередко ветеринарными препаратами (человеческих лекарств пока мало). 15 лет назад я сам прошел этот путь в упрощенном варианте.

После длительного лечения мощными противостафилококковыми антибиотиками может возникнуть осложнение — так называемый грам-отрицательный фолликулит, являющийся показателем выраженного дисбактериоза кожи. Это те же гнойные прыщи, но с выявлением нехарактерных для кожи грам-отрицательных кишечных бактерий, что часто ставит в тупик врачей. Обнаруживаются:

• протей (род Proteus),
• энтеробактерии (семейство Enterobacteriaceae),
• псевдомонады (семейство Pseudomonadaceae).

Почему антибиотики не дают стабильный эффект в случае прыщей? Антибиотики действуют только на бактерии, только в период лечения и лишь до тех пор, пока эти бактерии чувствительны к используемым антибиотикам. Например, в 2001 году журнал Eur. J. Dermatol. писал про устойчивость к эритромицину у 95% стафилококка и 52% P. acnes. Антибиотики подавляют чувствительные к ним бактерии, но слабо (лишь косвенно) влияют на воспаление. Таким образом, с помощью антибактериальных препаратов мы действуем только на 3-й и частично 4-й этапы развития прыщей и абсолютно не влияем на два первых ключевых этапа — закупорку протоков отмершими клетками и на избыточную секрецию кожного сала. Фактически мы пытаемся побороть КОНЕЧНЫЕ этапы формирования прыщей (бактерии и воспаление), не борясь с начальными этапами. Это непродуктивная трата времени и ресурсов.

Насчет угревого клеща. У каждого человека на коже в некотором количестве живут Propionibacterium acnes и угревой клещ (демодекс). У 30-50% людей также можно выявить стафилококк. Но пока нет соответствующих условий, эти микробы и клещи мешают жить нам не более, чем пауки в подвале нашего дома. Бактерии Propionibacterium acnes колонизируют закупоренные сальные протоки, потому что любят бескислородные условия и обилие жира. Угревой клещ почти прозрачен, имеет размеры до 0.3-0.4 мм и также питается липидами кожного сала (чем жирнее кожа, тем больше клещей в ней может обитать — до 3 и более в каждой волосяной луковице). Серьезные проблемы клещ демодекс вызывает лишь у лиц с иммунодефицитами и нарушением обмена веществ, часто в пожилом возрасте. А стафилококк полноценно «участвует» лишь на гнойных этапах воспаления. Вывод простой: если мы сможем эффективно повлиять на первые две стадии развития прыщей, то Propionibacterium acnes, стафилококк и угревой клещ нас не побеспокоят. Для них не будет подходящих условий. Они не вымрут от голода, но постоянно будут жить в грусти и печали, не доставляя хозяину никаких проблем.

Гормоны: кто должен пойти к эндокринологу

ТЕСТОСТЕРОН — главный мужской половой гормон (андроген), усиливающий секрецию сальных желез. Образование тестостерона увеличивается при половом созревании, поэтому юношеские угри начинаются у мальчиков с 12 до 18 лет, у девочек с 10 до 17 лет и проходят примерно к 25 годам.

Обратите внимание! Угри, которые возникли или упорно держатся после 25 лет, называются поздними. Например, в возрасте 40-49 лет поздние угри бывают у 5% женщин и 3% мужчин. Это обязательный повод обследоваться у эндокринолога как женщинам, так и мужчинам. Могут быть выявлены генетические отклонения и эндокринные заболевания. Избыток андрогенов у женщин характеризуется типичным сочетанием: угри + облысение + гирсутизм (мужской тип оволосения у женщин с избыточным ростом жестких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спины и живота).

Что следует знать при оценке гормонального статуса:

1. в крови 96-98% общего тестостерона находится в связанном с белками виде и циркулирует вместе с ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны) и другими транспортными белками. Только 2-4% общего тестостерона является свободным (активным), поэтому бесполезно определять только уровень общего тестостерона (нужно измерять общий + свободный тестостерон или общий тестостерон + ГСПГ);
2. в клетках сальных желез находится фермент 5?-редуктаза (5-альфа-редуктаза), который превращает свободный тестостерон в его активную форму — дигидротестостерон. Именно дигидротестостерон усиливает секрецию кожного сала. У большинства людей с прыщами уровень общего тестостерона остается в норме, однако в 20-30 раз повышена активность 5?-редуктазы, превращающей тестостерон в дигидротестостерон.

Цинк снижает активность 5?-редуктазы и, соответственно, в некоторой степени уменьшает секрецию кожного сала. Дефицит цинка регистрируется у 80% людей с прыщами, поэтому препараты цинка (наружно и/или внутрь) широко используются в комплексном лечении прыщей. Но не обольщайтесь: цинк лишь вспомогательное лечение, в одиночку он малоэффективен.

ПРОГЕСТЕРОН — женский гормон желтого тела яичников, необходимый для правильного протекания всех этапов беременности. Прогестерон также усиливает работу сальных желез, что у женщин приводит к ухудшению состояния с прыщами за 5-7 дней перед менструацией.

Если у женщины выявлено преобладание мужских половых гормонов, эндокринолог может назначить антиандрогены или оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Мужчинам антиандрогенные препараты назначаются редко и только по решению эндокринолога.

Итак, юношеские прыщи имеют 2 важные особенности:

1. начинаются в период полового созревания (с 11-12 лет) и затихают к 25 годам. Если после 25 лет прыщи не ослабевают или даже усиливаются, то нужно идти к эндокринологу и проверять гормональный фон;
2. типичные места прыщей — лицо, шея и верхняя половина туловища. Если гнойники вылазят только на типичных для акне местах, то специальное обследование не требуется, и можно лечиться самостоятельно. Если гнойники бывают на нетипичных местах (ноги, ягодицы), то причиной этого является не угревая болезнь. Вероятно нарушение иммунитета. После дерматолога нужно идти к иммунологу и делать иммунограмму.

Виды и степень тяжести прыщей

Кратко расскажу, какие бывают прыщи (угри) и как по ним определить приблизительную степень тяжести угревой болезни. От степени тяжести зависит правильный выбор препаратов для лечения.

КОМЕДОН — самая ранняя форма прыщей. Комедоны образуются при чрезмерном накоплении кожного сала в протоке волосяной луковицы. Сперва комедоны являются закрытыми (изолированными от поверхности кожи) и выглядят как белые точки или мелкие узелки диаметром до 1 мм с БЕЛОВАТЫМ содержимым. Комедоны могут конусовидно возвышаться над кожей или находиться в ее толще. Чаще бывают на лбу, носу, подбородке, верхней части спины. Содержимое закрытого комедона при извлечении — беловатое и мягкой консистенции.

Белые точки — закрытые комедоны и милиумы

Позже закрытые комедоны превращаются в открытые. Открытые комедоны выглядят как темные или черные точки из-за окисления аминокислоты тирозин в пигмент меланин под действием кислорода воздуха. Содержимое открытого комедона при извлечении выглядит как стержень (жесткий у поверхности и мягкий в глубоких отделах).

Черные точки — открытые комедоны

Комедоны можно удалять (выдавливать) в процессе гигиенической чистки лица, но делать это должен специалист-косметолог. Самостоятельное выдавливание прыщей опасно. Классическим примером является смерть в возрасте 43 лет известного русского композитора и пианиста Александра Скрябина(1872 — 1915), который неудачно выдавил у себя под носом фурункул, после чего возник карбункул, а затем сепсис с летальным исходом.

У счастливчиков угревая болезнь ограничивается комедонами (это легкая форма угревой болезни). Из всех видов прыщей только комедоны являются невоспалительными элементами. При прогрессировании комедоны воспаляются и превращаются сперва в папулы, потом в пустулы, а в самых тяжелых случаях — в узлы.

ПАПУЛА (узелок) — негнойный воспалительный элемент до 5 мм в диаметре.

Папулы

ПУСТУЛА (гнойничок) — воспалительный элемент до 5 мм в диаметре с видимым гнойным стержнем.

Пустулы

Если на коже много комедонов, папул и пустул и почти не встречаются воспаленные прыщи крупнее 5 мм (узлы), это средняя степень тяжести угревой болезни.

УЗЕЛ — любой воспалительный элемент больше 5 мм в диаметре. Знание подробностей для нас не имеет большого практического значения, хотя дерматологи их тоже классифицируют (конглобатные, узловато-кистозные, индуративные, флегмонозные и др. угри). Достаточно понимать, что узлы — это глубокие, обширные, вяло текущие прыщи-гнойники на коже, которые способны превращаться в абсцессы и могут длительно (до нескольких месяцев) заживать с образованием язв, свищей и рубцов. Наличие узлов относит угревую болезнь к тяжелой степени.

Узлы

Отличия юношеских и лекарственных угрей

Прием некоторых лекарств может привести к появлению лекарственных угрей. Лекарственные угри похожи на юношеские, но отличаются механизмом развития.

Препараты, способные вызвать появление лекарственных угрей:

• глюкортикостероиды — они подавляют иммунную систему;
• андрогены (мужские половые гормоны) — спортсмены-любители и культуристы для ускорения роста мышц нередко принимают анаболические стероиды, запрещенные в профессиональном спорте как допинг;
• оральные контрацептивы — входящие в их состав гестагены (производные прогестерона) обладают некоторым андрогенным эффектом;
• стрептомицин и другие туберкулостатики (лечение туберкулеза);
• препараты лития, йода, брома;
• антидепрессанты и др.

В чем отличия?

Юношеские прыщи:

• начинаются постепенно в возрасте от 12 до 18 лет и протекают длительно,
• возникают на типичных местах (лицо, шея, плечи, верхняя часть груди и спины),
• на коже одновременно видны прыщи разных видов и разной степени давности.

Лекарственные угри (акнеформные заболевания):

• начинаются внезапно (за несколько дней),
• развиваются быстро как реакция на прием лекарственного препарата,
• прыщи присутствуют на нетипичных местах,
• сыпь однообразна (все прыщи на одинаковой стадии развития),
• излечение после окончания приема лекарства.

Стероидные угри у 20-летнего больного после применения кортикостероидов

Лекарственные угри бывают неотличимы от воспаления, вызываемого дрожжеподобным грибком Malassezia furfur. О нем поговорим подробнее.

Грибок, вызывающий прыщи

Как я писал ранее, основная роль в развитии прыщей на коже принадлежит бактериям — стафилококку и P. acnes. Однако на поверхности кожи также живет дрожжеподобный грибок Malassezia furfur [малассЭзиа фУрфур], который раньше назывался Pityrosporum ovale [питироспОрум овАле]. При подходящих условиях этот грибок проникает глубже и активно размножается в устьях волосяных луковиц, секретируя разрушающий жиры фермент липазу и вызывая похожее на акне заболевание Malassezia-фолликулит (слово «фолликулит» означает воспаление волосяного фолликула), а также себорейный дерматит и отрубевидный лишай. Риск размножения этого грибка — еще одна причина не увлекаться антибиотиками для лечения прыщей.

Какие ФАКТОРЫ вызывают Malassezia-фолликулит:

• повышенная температура и влажность, избыточное потение (любые грибы любят, когда тепло и влажно);
• применение антибиотиков (особенно из группы тетрациклина) и/или гормонов кортикостероидов;
• иммунодефицит.

Как ОТЛИЧИТЬ акне и малассезиа-фолликулит? Есть ряд особенностей:

1. акне развиваются медленно и на коже обязательно бывают комедоны, при малассезиа-фолликулите комедоны отсутствуют, и заболевание сразу начинается с воспалительных папул (узелков) и пустул (гнойничков);
2. при акне всегда затронута кожа лица, в то время как для малассезиа-фолликулита более характерно поражение спины и груди, а высыпания на плечах и лице бывают намного реже;
3. для акне зуд не характерен, а для малассезиа-фолликулита кожный зуд — распространенная жалоба;
4. под действием солнечного облучения состояние кожи при акне становится лучше, при малассезиа-фолликулите — ухудшается;
5. при акне эффективны антибиотики, при малассезиа-фолликулите — противогрибковые препараты.

Грибковый Малассезиа-фолликулит
Источник фото: regionalderm.com

Подтвердить диагноз можно путем выявления грибка, но это сложно, и на практике при подозрении на Malassezia-фолликулит просто назначают противогрибковое лечение и смотрят на его результаты.

Оптимальный противогрибковый препарат при малассезиа-фолликулите — Итраконазол, который имеет свойство накапливаться в коже, волосах, ногтях и обладает дополнительной противовоспалительной активностью. Назначается по 200 мг ежедневно в течение 7-14 дней в зависимости от тяжести процесса. Также можно использовать Кетоконазол и Флуконазол. Из-за низкой чувствительности грибка Тербинафин не назначается.

Системные ретиноиды — самое эффективное и опасное лечение акне

Ретиноиды — это вещества, по химическому строению похожие на жирорастворимый витамин А (ретинол).

Каждый человек, который решил избавиться от юношеских прыщей, обязан иметь понятие о ретиноидах, поскольку они действуют на 3 из 4 механизмов образования акне и на сегодняшний день являются САМЫМИ эффективными препаратами для лечения прыщей:

• тормозят ороговение кожи и ослабляют связи между роговыми чешуйками, облегчая их отшелушивание,
• тормозят образование кожного сала и нормализуют его состав (профилактика образования комедонов),
• оказывают противовоспалительный эффект (регуляция активности лейкоцитов).

Эффект ретиноидов намного превосходит пользу от антибиотиков, иммуномодуляторов, пробиотиков и других лекарств, которыми пытаются лечить прыщи.

Одновременно ретиноиды дают самое большое количество побочных эффектов. В первую очередь это касается ретиноидов, принимаемых внутрь. Ретиноиды, которые в виде капсул принимаются внутрь, называются системными. Ретиноиды, которые наносятся на кожу с прыщами, называются наружными (местными, топическими) и значительно безопаснее.

СИСТЕМНЫЕ РЕТИНОИДЫ принимаются внутрь в виде капсул во время еды (желательно с жирной пищей). Они всасываются в ЖКТ, действуют на весь организм и дают много нежелательных реакций, поэтому системные ретиноиды назначаются только в самых тяжелых случаях, когда наружные ретиноиды оказываются недостаточно эффективными. Внимательное чтение инструкции к препарату способно отпугнуть от лечения половину больных с прыщами.

К системным ретинодам относятся 2 препарата:

1. Изотретиноин, который выпускается под разными торговыми названиями:
   • Роаккутан — известный, старый и дорогой швейцарский препарат, продающийся по всему миру. На форумах его часто называют Роа. Цена 30 капсул по 20 мг равна 2800 рос. рублей (на 1 июля 2016). Есть капсулы по 10 мг.
   • Сотрет — индийский дженерик Изотретиноина, по свойствам аналогичен Роаккутану. Цена 30 капсул по 20 мг равна 1700 рублей.
   • Акнекутан(продается в России) — изготавливается в Хорватии по прогрессивной технологии LIDOSE с лучшей растворимостью, что позволило снизить дозу препарата на 20% и уменьшить зависимость от правильного приема пищи (Изотретиноин лучше всасывается с жирной пищей). За счет снижения неактивного изотретиноина, присутствующего в пищеварительном тракте, снижается риск развития побочных эффектов. Акнекутан лучше переносится. Цена 30 капсул по 16 мг равна 1800 рос. рублей. Есть капсулы по 8 мг.

   • Акнетин (продается в Украине) — по свойствам аналогичен Акнекутану.
2. Ретинола пальмитат (витамин A) — дешевле и лучше переносится, чем Изотретиноин, однако менее эффективен и разрушается под действием воздуха после вскрытия флакона.

На Западе известен ретиноид Третиноин, который сильнее Изотретиноина раздражает кожу. Наружные препараты с Третиноином могут использоваться для лечения прыщей, но в России зарегистрированы только капсулы Третиноина (Весаноид) и только для лечения некоторых видов лейкоза.

Системные ретиноиды (принимаемые внутрь) должны назначаться только при очень тяжелых прыщах, а лечение должно проходить под наблюдением дерматолога с выполнением общего и биохимического анализа крови (до лечения, через 1 месяц лечения и далее каждые 3 месяца лечения). Возможны рост уровня холестерина, печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ), мочевой кислоты, а также снижения уровня эритроцитов и лейкоцитов. Побочные эффекты ретиноидов напоминают побочные эффекты от передозировки витамина А.

Самым опасным побочным эффектом всех ретиноидов является тератогенный (риск врожденных уродств при беременности). На Западе прием Изотретиноина внутрь требует использования 2 методов контрацепции одновременно, включая презервативы, поскольку ретиноиды снижают эффективность гормональных контрацептивов на основе прогестерона. Контрацепция и тесты на беременность начинаются за месяц до начала лечения, затем тесты проводятся каждые 30 дней. Через какое время после окончания приема Изотретиноина можно беременеть? Согласно инструкции к Роаккутану, только спустя 1 месяц после окончания лечения можно становиться донором крови (ведь компоненты крови могут быть перелиты беременным и нанести им вред). Через 2 месяца после окончания приема изотретиноин полностью выводится из организма, поэтому через 3 месяца после окончания приема беременеть вполне безопасно, хотя на Западе некоторые врачи рекомендуют интервал в 6 месяцев (этот срок появился из рекомендации в течение 6 месяцев после окончания лечения не проводить грубую дермабразию и не применять воск для эпиляции из-за риска образования рубцов и раздражения кожи). Если беременность произошла в пределах 1 месяца после приема ретиноидов, существует очень высокий риск рождения ребенка с пороками развития. По причине высокой растворимости в жирах ретиноиды нельзя принимать при лактации, потому что они проникают в грудное молоко. Ретиноиды не влияют на сперматогенез и лишь незначительно проникают в семенную жидкость, поэтому разрешено беременеть от мужчины, который лечится ретиноидами.

Полный курс лечения системными ретиноидами является длительным (16-24 недели), дорогим, рассчитывается по массе тела и требует 9-12 упаковок препарата. Без наблюдения врача можно самостоятельно принять не более одной упаковки Изотретиноина (при условии двойной контрацепции для женщин). После полного курса лечения повторный курс Изотретиноина требуется лишь 10-15% пациентов с прыщами (помните, что юношеские прыщи к 25 годам в норме проходят самостоятельно). Современная тенденция — сочетать наружные ретиноиды с приемом внутрь, чтобы уменьшить принимаемые дозы системных ретиноидов и снизить риск неблагоприятных реакций.

Итак, Изотретиноин назначается внутрь при тяжелых прыщах и неэффективности наружного лечения ретиноидами. Лечение должно происходить под контролем дерматолога и после обязательного изучения инструкции к препарату. Вместо Роаккутана я рекомендую использовать более продвинутые препараты Акнекутан или Акнетин.