«Если пролечим или закодируем 30–40 процентов злоупотребляющих…»: как Миннуллин пути снижения смертности искал
Отчет горздрава Казани: ДТП стали страшнее, с кадрами проблемы, зато по рождаемости в лидерах
«Смертность растет в последние две недели. Я понимаю, что вирусная инфекция присоединяется, но весь удар идет на диспансерное наблюдение. Хотим снижать смертность — значит, надо обязательно контролировать и пациентов старше 60 лет, и диспансерное наблюдение», — говорил накануне на итоговом медсовете управления здравоохранения по Казани глава минздрава Марсель Миннуллин. Снижать летальные случаи в столице РТ должны также работой с алкоголиками (их придется найти 39 тыс.) и трассовыми бригадами скорой. О том, как справиться с дефицитом медиков, когда врачи недооценивают тяжесть пациентов и почему Росздравнадзор критикует больницы за неиспользование оборудования, — в материале «БИЗНЕС Online».
«Если мы хотя бы 30–40 процентов пролечим, закодируем…»
Прошедший медицинский совет управления здравоохранения по Казани стал первым крупным отчетным мероприятием Владимира Филатова: должность замминистра и главы казанской медицины он получил в мае прошлого года, сменив на этом посту Владимира Жаворонкова. После резонансного больничного совета в Набережных Челнах итоговый совет управления здравоохранения Казани прошел мягче. Однако и в большой и богатой крупными высокотехнологичными медцентрами столице РТ нашлись свои точки роста.
«Районы республики отработали лучше, чем Казань. Смертность в сельских районах снизили с 13,7 промилле (было выше среднероссийских показателей) до 12,8 в конце 2024 года. Много внимания уделяли сельскому звену, работе объединений», — начал министр здравоохранения РТ Марсель Миннуллин. Впрочем, тут смотря как считать: смертность ухудшилась по всей республике, а столица РТ с показателем в 10 промилле далеко не самый плохой результат.
А вот структура у смертности любопытная. Если в возрасте от 18 до 30 лет лидируют внешние причины с отравлениями (в том числе наркотическим и алкогольным), то после 30 лет к ним присоединяются болезни системы кровообращения. И они тоже могут быть вызваны алкоголем.
«Во всех возрастных группах, коллеги, фиксируем значительную долю смертности, связанную со злоупотреблением алкоголем», — сообщил Филатов. Пьющих пациентов с недавнего времени включают в особый список — так называемую группу А, причем ожидается, что в нее попадет примерно 3% жителей всех больших городов.
«Это бич крупных городов, — отметил Миннуллин. — В Казани сколько должно быть по формуле? 39 тысяч. Если мы хотя бы процентов 30−40 из этого списка действенно профилактируем, пролечим медикаментозно или же закодируем и добьемся ремиссии хотя бы на три месяца или полгода, а может быть, еще на более длительное время — вот вам снижение смертности трудоспособного возраста!»
Еще одна точка роста — работа с пострадавшими в ДТП. В 2024 году бригады скорой помощи Казани выезжали на автомобильные аварии более 2 тыс. раз. Парадокс в том, что их количество по столице снижается, но растет число смертей на дорогах. Это объясняется в том числе авариями с несколькими погибшими и пешеходами, которые переходили дорогу в неположенных местах. Но не только.
«Активное строительство высокоскоростных трасс также увеличивает риск серьезных ДТП. Для дежурства на М12 привлекли две бригады из Казани, с момента открытия трассы на ней зафиксировали 23 аварии, 12 человек получили травмы, один погиб», — сообщил шеф казанской скорой помощи Фарид Галяутдинов. Миннуллин анонсировал с начала этого года появление трассовых бригад скорой помощи, которые базируются близ крупных трасс и очагов ДТП, — так министерство предлагает ускорить доезды бригад до жертв аварий и спасать больше жизней. «Работа уже идет, сегодня 6 бригад скорой помощи дежурят на трассах республики», — резюмировал Галяутдинов.
А вот смертность от злокачественных новообразований в Казани за 10 лет снизилась на 17%, хотя заболеваемость выросла сразу на 31%. По словам Филатова, это свидетельствует об улучшении выявляемости рака на ранней стадии и своевременности назначения необходимой терапии. В 2024 году в 2,5 раза увеличилось количество впервые выявленных случаев заболеваний, почти 80% из них — пациенты с первой и второй стадиями болезни, у которых самые высокие шансы на выздоровление. Одногодичная летальность онкобольных в Казани за 10 лет снизилась почти на 40%, запущенность болезни — на 21%.
Казань будут приоритетно комплектовать медицинскими кадрами
Как и для Челнов, для Казани кадровый вопрос стоит остро. Хотя за последние 7 лет укомплектованность штатных должностей врачами выросла с 77,9 до 82% (в среднем по РТ — 70%), средними медицинскими работниками — с 78 до 82,2% (по РТ — 86%), обеспеченность населения медицинскими кадрами в столице ниже, чем в среднем по республике: на 10 тыс. жителей Казани врачей — 30,4, по Татарстану этот показатель — 36,2. По среднему медперсоналу ситуация лучше — 55,8 на 10 тыс. жителей, но в республике показатель — 96,2 на 10 тыс. жителей.
«По программам специалитета и ординатуры трудоустроены 259 молодых специалистов, выпускников 2024 года. Несмотря на положительную динамику, по сравнению с 2023-м в медицинской организации города остается недостаточно высокий процент категорийности врачей и среднего медицинского персонала. Прошу главных врачей взять на персональный контроль вопросы аттестации специалистов», — рассказал Филатов.
Молодые медики спасают и службу скорой помощи. Галяутдинов рассказал, что на 2024 год службе поставили задачу дорастить количество выездных бригад до 100. «Молодняк» ситуацию улучшил, но достигнуть заветной сотки пока не удалось.
«В первой половине года имелся дефицит как водителей, так и медперсонала, поэтому среднесуточное количество бригад, работающих в Казани, было 88. К концу года ситуацию улучшили, закрыли дефицит водителей и значительно сократили нехватку медработников за счет молодых специалистов. Сейчас в среднем в день работает 95 бригад», — рассказал он.
Миннуллин удивился низкой укомплектованности больниц с учетом того, что три вуза, которые готовят молодых врачей, базируются в столице республики. Но признал, что к крупным ВМП-центрам вопросов нет, а в относительно небольших городских больницах персонала на самом деле не хватает.
«Вообще, это действительно серьезная проблема небольших больниц как крупных, так и малых городов. Я не говорю о первичной сети — тоже бич определенный. Мы как раз с Владимиром Сергеевичем [Филатовым] говорили, что в этом году, наверное, станем принимать решение, что приоритетное комплектование будет не районов, а именно городов, таких как Казань, Челны, Нижнекамск, Альметьевск. Челны — 62 процента укомплектованность врачами, Нижнекамск — 52 процента. Есть проблемы, по всей России такое положение дел. Казань еще и находится в более привилегированном положении, но надо обращать пристальное внимание», — заявил министр и анонсировал проведение регионального совета по кадровой политике на следующей неделе.
«В 25 процентах случаев была недооценка тяжести состояния пациента»
Свои точки роста нашлись и в отдельных отраслях казанского здравоохранения. Главный внештатный пульмонолог управления здравоохранения Казани, заведующий кафедрой внутренних болезней КГМУ Рустэм Хамитов рассказал о мониторинге пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые были госпитализированы и позже умерли в течение года. Сугубо врачебный доклад адресовался прежде всего профессионалам, но и пациентам было что намотать на ус.
Так, среди погибших от ХОБЛ пациентов-мужчин две трети курили, а у дам диагностировали ожирение, у каждого пятого пациента была инвалидность. Более половины пациентов с ХОБЛ имеют свыше четырех сопутствующих заболеваний, среди которых большое количество сердечно-сосудистых. Врачам же Хамитов посоветовал пересмотреть антибактериальную терапию, делать более тщательные анализы крови, а также обратить внимание на вакцинацию против гриппа и пневмококка как на меры профилактики.
«Казалось бы, пациента госпитализируют с тяжелым обострением, в 60 процентах случаев такую ситуацию расценивали как среднетяжелую при первичном осмотре. При анализе историй болезни выявили, что в 25 процентах случаев была недооценка тяжести состояния пациента», — резюмировал Хамитов. Позже Миннуллин поднимет самого Хамитова и попросит назвать количество пациентов с ХОБЛ в регистре на диспансерном наблюдении по Казани. Ответа с ходу министр не получил и привел кейс как пример того, что диспансерное наблюдение надо расширять.
«Смертность растет в последние две недели. Я понимаю, что вирусная инфекция присоединяется, но весь удар идет на диспансерное наблюдение. Хотим снижать смертность — значит, надо обязательно контролировать и пациентов старше 60 лет, и диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение по ХОБЛ есть, но вообще не близко к той целевой цифре, которой мы должны достигать», — журил министр.
Главный реабилитолог РТ Резеда Бодрова тоже подчеркнула проблемы с оснащением и кадрами в разрезе каждого учреждения, которое проводит амбулаторную или стационарную реабилитацию. Но были в этом выступлении и ложки меда. Так, например, «семерка» почти единственная в России проводит медреабилитацию новорожденных.
«153 ребенка с критически низкой массой тела прошли реабилитацию с хорошим результатом», — рассказала Бодрова. А в казанской поликлинике №7 освоили телереабилитацию — специалисты занимаются по видеосвязи с пациентами, которые не могут самостоятельно приезжать в больницу. Бодрова предложила расширить пилотный проект на республику.
Не обошлось и без других новелл. В завершение больничного совета министр анонсировал запуск в РТ программы по мониторингу работы медоборудования. Пассаж неслучайный: во-первых, Татарстан готовится потратить на обновление медтехники в республике 6,5 млрд рублей бюджетных денег за три года, первые закупки начнутся уже в 2025-м. Но, по словам министра, есть в РТ факты, когда покупка стоит без дела.
«Росздравнадзор абсолютно прав, когда указывает нам: „Получить-то вы получили [технику], почему неэффективно работаете?“ <…> Есть медорганизации, которые получили новое оборудование, но в течение года не использовали его! Да, сейчас оно работает. Но это будет четко контролироваться, есть программы хорошие. Мы уже на стадии выбора [программы], подключим мониторинг работы оборудования, эффективность использования, своевременного списания оборудования. Есть огромный пул несписанного оборудования. Оно стоит тоже на вашем балансе и выглядит как неэффективное использование», — рассказал Миннуллин. Но общие выводы все же сделал позитивные.
«С огромной благодарностью к вашим коллективам обращаюсь и с большой уверенностью, что все поставленные задачи в 2025 году с вами выполним и реализуем еще больше проектов. Где-то даже приятно осознать, что в 2024-м то-то и то-то [было сделано]. 2025-й должен быть более урожайным и насыщенным», — резюмировал министр.