Пропустил диспансеризацию? Штраф. Виноваты все, кроме министра

Мы тебя обследуем, но результаты получишь не точно

Если вы хотя бы однажды проходили диспансеризацию (а после 40 лет это нужно делать ежегодно), то подтвердите, что обойти всех врачей и сдать анализы в один день крайне проблематично. Мой опыт показывает, что для этого нужно хотя бы два-три дня, ибо талоны на диагностику и очереди никто не отменял. При этом по закону работнику, который хочет обследоваться, положен всего один выходной (исключение — предпенсионеры и пенсионеры, которым даётся два дня). Задачка!

Так как я ответственно отношусь к здоровью, пришлось несколько раз отпрашиваться с работы, чтобы пройти-таки квест под названием "диспансеризация". И знаете что? Когда я в итоге пришла за результатами (снова пришлось отпрашиваться), выяснилось, что медкарту с моими анализами… просто потеряли. Передо мной даже не извинились за то, что украли у меня три дня, так и не сообщив, насколько крепкое у меня здоровье. Как думаете, захочу я через год снова пройти то же самое?

Да, случай частный. Но многие мои знакомые игнорируют диспансеризацию по схожей причине — у них просто нет лишнего времени сидеть в очередях. Другие полностью утратили доверие к бесплатной медицине. На этом фоне призыв штрафовать "нерадивых" пациентов за "прогул" прозвучал как провокация. Идею озвучил профессор, доктор медицинских наук, завотделением онкоурологии и онкогинекологии в ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Александр Дзидзария. О нём стоит сказать отдельно.

"Пропустил диспансеризацию? Плати, дорогой!"

Семья Александра Дзидзария (а он из династии врачей) сбежала от войны в Абхазии в Москву. На новой Родине жилось трудно, но родители вложились в образование сына, который стал не только успешным врачом-онкологом, но ещё и учёным, и предпринимателем. Его бизнес-холдинг состоит из восьми компаний.

Кроме того, Дзидзария топовый медицинский блогер. Свой блог он ведёт чуть более двух лет, собрав за это время свыше 12 млн просмотров. На подходе уже и книга. Не исключено, что провокационное предложение штрафовать пациентов озвучено им в рекламных целях, хотя сам он в ставшем скандальным интервью заявил, что за любым хайпом должна стоять "экспертность".

Что же предлагает эксперт? Суть идеи в том, чтобы наказывать рублём тех, кто не хочет своевременно обследоваться. В переводе с "медицинского" на "пациентский" — всех, кого отпугивают очереди в поликлиниках.

Если человек пропускает обязательный по регламенту Минздрава чекап, который может пройти бесплатно, а через два года у него выявляют рак — пожалуйста, лечение, но 50% будешь ты, дорогой, платить. Куришь? Кури, но тогда, попадая в группу риска, 30% от стоимости лечения заплатишь ты,

— настаивает Дзидзария, который уверен, что люди не ходят на диспансеризацию, потому что не ценят бесплатное. 

Нарушений на миллиард, а виноваты пациенты

Откуда у грамотного доктора желание сделать виноватым во всех бедах пациента, непонятно. Может, стоит начать с ответственности системы здравоохранения, которая устроена так, что напрочь отбивает охоту обследоваться, в том числе и вне диспансеризации? Чтобы попасть к врачу, нужно ждать 2-4 недели, а в день приёма ещё и потерять несколько часов в очереди.

Такое себе удовольствие, особенно в период разгула ОРВИ: пока будешь проверять здоровье — заболеешь, потому что не везде для здоровых посетителей предусмотрен отдельный вход. Добавьте сюда хамство и морально уставшее оборудование — этим предполагается заманивать пациентов на диспансеризацию?

А не пора ли что-то поправить? Или вместо того чтобы добиваться нормальных условий лечения и качественной диагностики, проще штрафовать, чтобы люди заботились о здоровье?

Важная деталь: по итогам исполнения бюджета в 2024 году Счётная палата выявила в Минздраве России финансовых нарушений почти на 1 млрд рублей. Так, может, тут порядок навести — и народ потянется в поликлиники?

Вы нас не просили, а мы вас обследовали

Те немногие, кто явился на диспансеризацию добровольно, вдруг обнаруживают, что они уже прошли (!) обследование, а значит, ждать придётся до следующего года. Фельдшер из Свердловской области, недолгое время поработавший в сельском ФАПе, так описывает происходящее:

Мне пообещали зарплату 70 тысяч рублей, 30 из которых — дополнительные выплаты. Но по факту первая зарплата пришла 16 тысяч, я возмутился. Мне ответили: "Ты план по диспансеризации не выполняешь". Я тогда им откровенно сказал: "Как я буду выполнять план, если я завожу в базу пациента, который хочет пройти диспансеризацию, а он там уже есть? Хотя человек говорит, что не проходил осмотр и не сдавал анализы".

Приписки достигают немыслимых масштабов. Знаете почему? Диспансеризация, задуманная как профилактический скрининг, превратилась, с одной стороны, в очередной способ "обнуления" бюджета, а с другой — в карательный механизм наказания врачей: не выполнил план (а он существует!) — будешь депремирован.

Главврачи приказывают подчинённым фальсифицировать данные о диспансеризации, чтобы улучшить показатели работы поликлиники. За каждого фиктивно обследованного пациента поликлиника получает деньги, выплаты достигают сотен тысяч рублей. Происходит это повсеместно: в полицейских сводках мелькали Забайкалье, Ставропольский край, Астраханская, Архангельская, Мурманская области (там поликлиника обманула страховую аж на 930 тысяч рублей) и другие.

Доходит до трагикомичных случаев, когда в Чувашии врачи попались на фиктивной диспансеризации, внеся в систему данные пациентки, которая с 2022 года числится без вести пропавшей. Афёру вскрыла ФСБ.

Деньги в системе крутятся огромные: в 2025 году бюджет Федерального фонда ОМС составил 4,7 триллиона рублей.

Только в прошлом году, по заявлению главы Минздрава Мурашко, проведено более 100 миллионов профилактических осмотров, а 2,4 миллиона человек начали после диспансеризации лечение. Это огромный пирог, от которого каждый норовит отщипнуть побольше. На диспансеризацию выделяются миллиарды, а врачи стонут от бюрократии и обследуют "мёртвые души", чтобы не лишиться премии. Пациенты виноваты?

Быстрее оштрафуют поликлинику, чем пациента

Кстати, не только государственные, но и частные клиники воруют деньги из системы ОМС, приписывая себе в отчётах якобы оказанные пациентам услуги. Так, на Алтае в июне этого года завершился суд над замглавврача частной клиники Евгением Пупыевым и оториноларингологом Виталием Тогустеевым, которые похитили 7 млн рублей из Фонда ОМС, приписывая пациентам якобы оказанную медпомощь. Первый получил два года колонии и штраф 500 тысяч, второй — год колонии и штраф 100 тысяч.

Как выяснил Царьград, финансирование диспансеризации — это несколько миллиардов рублей на один регион. Минздрав формирует для поликлиник план: сколько человек в этом году должны обследоваться. Руководитель учреждения распределяет его на всех сотрудников, а при плохих показателях врач лишается части зарплаты. С каждым годом планы по диспансеризации растут, а медиков по-прежнему не хватает. В результате страдают пациенты: времени на приём становится всё меньше.

Не забываем и то, что диспансеризацию пациенты по факту оплачивают, отчисляя вместе с работодателем налоги. Поэтому называть её "бесплатной" можно лишь условно. Штрафовать за то, что и так уже оплачено из кармана налогоплательщика, такая себе идея. Логику улавливаете, г-н Дзидзария? А вот наказать медучреждение за то, что пациенту не оказали оплаченную услугу или сделали это некачественно, вполне реально. И такие примеры есть.

Например, в Уфе поликлинику № 46 обязали выплатить 200 тысяч рублей моральной компенсации дочери умершей онкологической пациентки. В 2022 году у женщины выявили рак кишки четвертой стадии, хотя до этого она проходила диспансеризацию после коронавируса — и никаких отклонений тогда не обнаружили. Дочь умершей требовала 3 млн рублей за то, что врачи не провели полноценное обследование и пропустили онкологию.

Кому придётся платить, когда на диспансеризации болезнь не найдут, а потом она обнаружится, г-н Дзидзария?

Лечат мигрантов, а платят свои

Кроме того, такие предложения нарушают базовый принцип оказания медицинской помощи — всем, кому она требуется.

У нас даже иностранцев лечат без полиса, а своих граждан предлагают поставить в заведомо виновное положение, когда медпомощь ещё нужно заслужить. К слову, мигранты пользуются возможностями системы здравоохранения по полной — их не надо уговаривать. Да вот беда: полисы ОМС в их случае зачастую оказываются фиктивными.

Так, в Екатеринбурге областной ФОМС, ФСБ и полиция выявили массовые злоупотребления при оформлении полисов мигрантами. Страховки годами оформлялись по поддельным документам — ВНЖ, РВП и липовым трудовым договорам. Нелегалы годами за наш счёт рожали, лечили онкологию и сердечно-сосудистые заболевания, пока другие умирали в очередях. Кому за это предъявить счёт на миллиарды?

В 2023 году диспансеризация помогла выявить 1 млн сердечно-сосудистых заболеваний и около 50 тысяч опухолей на ранней стадии, а всего обследовались более 77 млн человек (в 2022 году — 51 млн). При этом обследования всё ещё проводятся неэффективно и нагружают врачей. Выявлять выявляют, а потом нередко не могут дообследовать и долечить, потому что не хватает мощностей здравоохранения.

Министр не может быть виноват, а значит, виноват пациент

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов, член Совета по правам человека при президенте России Ян Власов в разговоре с Царьградом назвал идею штрафовать пациентов бредовой и бессмысленной:

Она не принесёт никакого здоровья гражданам, а только вызовет конфликт в обществе. Да и казну она не наполнит. Мы все понимаем, что сейчас непростой период и надо собирать откуда-то деньги в бюджет. Но акцизы на алкоголь и табак уже ввели и поднимали неоднократно. То есть курильщик и любитель спиртного уже платит за свои привычки. Надо, чтобы он ещё раз заплатил?

Вместо этого эксперт предлагает расширять программу диспансеризации и более плотно подключать к ней работодателя, потому что никогда не бывает виновным кто-то один. Да и со стороны государства есть что исправить: насколько удобно прохождение диспансеризации, сколько на это тратится времени, есть ли нужное оборудование, достаточно ли врачей?

Пару лет назад Союз пациентов провёл исследование о том, сколько человек приходят к врачу после того, как установлен диагноз. Цифры печальные: порядка 42% женщин и всего 16% мужчин. Люди заняты или думают, что "пройдёт само" и "у моей бабушки тоже так было". А мужчины в некоторых регионах практически "не болеют", потому что "я же никогда не болел, я и в 70 молодой и здоровый". 

Должен быть выработан и реализован комплекс мер, чтобы гражданин дошёл до диспансеризации. Они подготовлены, но не реализуются. Кроме того, они стоят денег. Где-то на них заложено финансирование, а где-то нет. Но кто-то же должен быть виноват? И разве может быть виноват министр? А значит, виноват пациент,

— констатирует собеседник "Первого русского".

На это в беседе с Царьградом обратил внимание и профессор, доктор медицинских наук Владислав Шафалинов. С его слов, неутомимое желание впаять людям штрафы очень гротескно выразилось во время ковида, когда вместо реальной помощи возникали совершенно непомерные санкции за практически любое нарушение.

Жажда штрафануть за что-нибудь, а не объяснить человеку, что нужно делать, не достучаться до его интеллекта или до его сердца — это один из элементов оскотинивания. Я согласен, что должны быть какие-то ограничения. Вопрос, какие? Одно дело, если ты утыкаешься в шлагбаум, и совсем другое, если тебе бьют кирпичом по голове. Итог один — ты тоже больше не пойдёшь. Но во втором случае будешь, к сожалению, инвалидизирован. Вот это то же самое, что можно сказать про рестрикции. Есть нормальные человеческие методы, а есть тотальное штрафование,

— подчеркнул эксперт.

Что с того?

Если в воздухе витают идеи реформирования здравоохранения одна "чудеснее" другой, значит, это кому-нибудь нужно. Впрочем, идея штрафовать пациентов за "разгильдяйство" отнюдь не нова. Например, в Великобритании стоимость страховки на лечение дороже для тех, кто превышает определённые показатели роста и веса. Поэтому многие там увлекаются бегом. В Турции похожая история, только платить за человека, который не укладывается в нормы, будет работодатель. Поэтому там повсеместно есть весы и ростомеры — работодатель учитывает эти данные при приёме на работу. В Японии вес значения не имеет, зато измеряется окружность талии: если у мужчины она больше 84 см, а у женщины больше 82 см, работодатель должен платить в налоговую за них дополнительные деньги.

В противовес бредовым идеям о том, что пациентов в России нужно штрафовать за пропуск диспансеризации, напомним, что существуют и здравые инициативы. Несколько лет муссируется вопрос о том, чтобы людям без ожирения и вредных привычек делали налоговый вычет за успешное прохождение диспансеризации. Однако предложение, которое министру здравоохранения Михаилу Мурашко направляли депутаты Госдумы, так и осталось на бумаге. А пока проверьте свой личный кабинет на "Госуслугах" — может, вы уже прошли диспансеризацию, сами того не ведая?