Два в одном. Врач Готье рассказал об удивительных пересадках органов
Почти четверть века назад, в феврале 2002 года, впервые в России Сергей Готье с командой выполнил одновременную пересадку сразу двух органов: печени и почки. Врачи ФГБУ НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» МЗ РФ рассказали aif.ru кому, как и зачем проводят такие операции.
Симультанная трансплантация — это комплексная пересадка двух органов одновременно. Необходимость в таких операциях возникает, если у пациента имеется сочетанное заболевание нескольких органов в терминальной стадии.
Более 70 спасённых
«Первая в России такая операция была выполнена молодой пациентке с циррозом печени и сопутствующим заболеванием почек. Всё прошло гладко, хотя тогда в нашей практике не было опыта последовательной трансплантации сразу двух органов. Но технически мы отлично понимали механику действий, а наработанные навыки позволяли выполнить это сложное вмешательство», - рассказал главный внештатный специалист трансплантолог Минздрава РФ, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, председатель Общероссийской общественной организации «Российское трансплантологическое общество», академик РАН, заслуженный врач РФ, директор НМИЦ трансплантологии имени Шумакова Сергей Готье.
Сейчас во флагманском трансплантационном Центре страны, НМИЦ трансплантологии имени Шумакова, накоплен довольно обширный опыт симультанных трансплантаций.
«За последние 5 лет их было проведено более 70. Это рекордный мировой опыт среди учреждений, выполняющих данный вид пересадки, - говорит С. Готье. - В том числе, нашими специалистами была проведена уникальная для мировой практики трансплантация легких и печени подростку. Среди симультантных операций можно назвать пересадки комплексов: печень-почка, почка-поджелудочная железа, печень-легкие, сердце-печень и, конечно, сердце-легкие».
Симультантные трансплантации проводятся как взрослым, так и детям. У взрослых пациентов такая потребность может быть спровоцирована нарушением работы одного органа из-за полной утраты функции другого.
Трансплантация части печени и почки чаще всего требуется детям при врожденных заболеваниях этих органов: генетических и аутоиммунных. Самому маленькому реципиенту, которому в центре Шумакова была выполнена симультанная трансплантация, было около двух лет. При пересадке части печени и почки донором может быть родственник ребенка: мама, папа, бабушки или дедушки, тети или дяди, готовые и способные подарить юному пациенту свою почку и «частичку» печени, - говорит врач-нефролог НМИЦ трансплантологии, кандидат медицинских наук Патимат Гаджиева. — Такой вариант предпочтителен. Во-первых, потому, что при плановой операции у врачей есть возможность подготовить реципиента к вмешательству. Во-вторых, родственное донорство исключает период ожидания, что критически важно для тяжелых пациентов с терминальной стадией органной недостаточности, которым пересадка требуется как можно скорее».
Но родственная трансплантация допустима только при условии, что вмешательство не ухудшит донору здоровье и качество жизни. Важно, чтобы тот как был здоровым человеком до операции, так и остался им и после неё, Это один из главных принципов родственной трансплантации. Поэтому донор предварительно проходит серьезное обследование, которое должно подтвердить его здоровье.
Но в большинстве других случаев симультанная пересадка органов возможна
только от посмертного донора. Речь идет, например, о пересадке комплексов печени и сердца, почки и поджелудочной железы, сердца и легких.
Двое из семидесяти
Показанием к симультанной трансплантации поджелудочной железы и почки является сахарный диабет I типа в сочетании с терминальной стадией хронической болезни почек. Такая пересадка не только позволяет обходиться без гемодиализа, но и существенно облегчает жизнь пациентам с диабетом I типа. Для комплексных трансплантаций крайне важен тщательный подбор пары «орган–реципиент» с учетом иммунологической совместимости и состояния сосудистого русла.
Одним из таких пациентов стал Александр Максимов, 29 летний парень из Бронниц. Он с младенчества болел сахарным диабетом, но позитивный настрой и сильный характер помогали ему справляться с проблемами. Но в 2022 году у него началось резкое ухудшение: начало подводить зрение, потом резко появились сильные отеки, и за считанные дни он оказался в реанимации: отек пошел на легкие, и он не смог дышать. Оказалось - подвели почки. Дальше - гемодиализ. Но и на нем лучше не стало - с утра до вечера мучило высокое давление. Врачи диализного центра посоветовали ему обратиться в Центр Шумакова. Так он и сделал. Близкие его поддержали. Александра поставили в лист ожидания на пересадку сразу и почки, и поджелудочной железы. Ожидание далось нелегко. Отвлечься от тревоги Александру очень помогли прогулки с лучшим другом - собакой Никой. Наконец, операция. Всё прошло хорошо, пациент легко восстанавливался. А спустя время после трансплантации он признаётся, что чувствует себя просто прекрасно. В планах — выйти на работу и жить-жить-жить. Людям, которые еще ждут трансплантацию, он советует не бояться, и не опускать руки.
Другой пациентке с пересаженными частью почки и печени - Катюше Кунько - всего 4 года. Она улыбчивая и смышленая девочка. Когда Катя появилась на свет, у нее обнаружили синдром Кароли (были увеличены обе почки, а в печени оказалось несколько кист). Нефролог сразу назначила малышке лечение, но предупредила: девочке потребуется пересадка. По признанию мамы Кати Натальи Владимировны, бояться операции она не стала, и полностью доверилась врачам. Девочке потребовалась симультанная трансплантация – одновременная пересадка сразу двух органов. Мама Кати, не раздумывая, решила быть донором для дочки и прошла все необходимые обследования. И 7 ноября 2024 года трехлетней девочке пересадили почку и часть печени от мамы. Сейчас обе: и Катя, и ее мама чувствуют себя хорошо.
Как всё проходит
«Симультанные (одномоментные) трансплантации – технически сложные операции, поскольку требуют высокой точности хирургической техники, и длятся дольше одиночных трансплантаций, так как мы выполняем два полноценных этапа реконструкции, - рассказывает врач-хирург, детский хирург, заведующий Хирургическим отделением №1 (трансплантация почки и поджелудочной железы), кандидат медицинских наук Джабраил Сайдулаев. - В случае с родственным донором при пересадке печени с почкой работают несколько бригад хирургов. Как правило, всё происходит в соседних операционных. Операция у донора начинается и заканчивается раньше, чем у реципиента. С реципиентом последовательно работают две хирургические бригады. Сначала выполняется печеночный этап: пересадка органа, включение его в кровоток. После его завершения — почечный этап. Если необходимо, удаляется одна или обе собственные почки, и пациенту пересаживается здоровая почка. В большинстве случаев оба органа имплантируются через единый доступ, что минимизирует травматичность».
Другая жизнь
Пациенты после одномоментной трансплантации восстанавливаются так же, как и после пересадки одного органа. У них нет дополнительных ограничений – сроки реабилитации практически аналогичны, а иммуносупрессия (прием препаратов для подавления собственного иммунитета, чтобы предотвратить реакцию отторжения) у пациентов после симультанной трансплантации не отличается от стандартного протокола. А вот жизнь до и после вмешательства у них будет отличаться, как небо и земля. После трансплантации могут жить так же полно и ярко, как полностью здоровые люди. Никаких ограничений проведенная операция не оставляет: пациенты заводят: семьи, работают, занимаются спортом, путешествуют. Трансплантация – операция, которая не просто помогает выжить, но в буквальном смысле дарит больным людям новую жизнь: здоровую, насыщенную и полноценную.