Ведёт к деменции. Психиатр Шмилович рассказал, чем опасна депрессия

Когда за окном хмуро, день всё короче, а сил всё меньше, да ещё и вирусы наседают, как тут не загрустить? Что это — осенняя хандра или нечто более серьёзное?

Наш эксперт — врач-психиатр, доктор медицинских наук Андрей Шмилович.

Дело не в солнце

Елена Нечаенко, aif.ru: Андрей Аркадьевич, правда ли, что число депрессивных расстройств растёт?

Андрей Шмилович: растёт не заболеваемость, а обращае­мость к психиатрам. Далеко не любое плохое настроение — болезнь. Однако из-за обилия информации о психиче­ских расстройствах наблюдается рост диспсихофобии — страха обнаружить у себя то или иное психическое заболевание. Официально диагноз «депрессия» имеют 5% россиян, но депрессивные симп­томы, по опросам, есть у 39%. Это не значит, что половина россиян больны. Депрессия — не эпизодиче­ски сниженное настроение, а заболевание психики, характеризующееся длительными периодами подавленности, утратой былых интересов, ангедонией (неспособностью получать удовольствие от чего бы то ни было).

— Осенняя депрессия возникает из-за нехватки солнца?

— Да, но не только. Если бы это было связано лишь с циркадными ритмами, депрессия накатывала бы на людей скорее зимой, когда световой день минимален. Однако самые депрессивные сезоны — осень и весна, особенно их начало — сентябрь и март. Почему так, мы пока не знаем. Депрессия подчиняется не только сезонным, но и суточным ритмам: утром больные чувст­вуют себя хуже, чем вечером. Недаром так называемый меланхолический раптус — состояние, в котором пациенты в приступе острой тоски совершают суициды, — чаще происходит по утрам.

Выбирает молодых

— Кто болеет тяжелее?

— Тяжесть депрессии не зависит от пола, возраста, темперамента и благосостояния. Но чаще депрессии бывают у молодых (18–34 лет), особенно у женщин, жителей мегаполисов и лиц с низким доходом.

— Депрессия заложена генетически, её риск неотвратим?

— Есть биологические, психологические, социальные факторы риска. И когда все они, как пазл, сходятся воедино, развивается болезнь. К биологическим факторам относятся иммунные и гормональные сдвиги в организме (беременность, послеродовой и климактерический период, гипо- или гипертиреоз, астения после тяжёлых инфекций). Среди психологиче­ских причин — склонность застревать в переживаниях, фокусируясь на негативе, привычка преодолевать стрессы неадаптивными методами (например, с помощью алкоголя). К социальным можно отнести острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, насилие в семье, потеря или смена работы, выход на пенсию, экономическая и политическая нестабильность и пр.).

Страшно жить

— На что обычно жалуются пациенты с депрессией?

— Есть выражение «депрессия закрывает рот». Этот феномен называется алекситимия, что означает неспособность осознавать и выражать переживания. Пациенты мучаются чувством вины, угрызениями совести, страхом, но жалоб не предъявляют. А близкие часто обвиняют их в лени, эгоизме, безволии.

— Каковы внешние маркеры депрессии кроме отсутствия улыбки?

— Насчёт улыбки вы заблуждаетесь. Есть даже феномен улыбающейся депрессии. Необязательно больной будет лежать, отвернувшись к стенке, отказываясь от еды, активности, общения. При так называемой высокофункцио­нальной депрессии люди даже шутят, встречаются с друзьями, ходят на работу. Возможно, так они маскируют своё состояние и намерения. Но в один момент всё может закончиться внезапным суицидом. На приёме у психиатра пациенты с депрессией порой признаются, что жить им страшнее, чем умереть.

Что касается внешних проявлений, то мы говорим, что классическая депрессия смотрит широкими глазами — у пациентов часто расширены зрачки без каких-то офтальмологических и прочих причин. Также есть выражение «депрессия колотится в груди»: могут повышаться давление, пульс. Бледнеет кожа — из-за спазма периферических сосудов. У женщин нарушается менст­руальный цикл, у мужчин снижается либидо. И замирает работа всего организма — от сердца до кишечника.

Вылечиться можно

— Антидепрессанты помогают не всем?

— Да, в 30% случаев возникает резистентная депрессия, если пациентам не становится легче после двух адекватных схем антидепрессантов. Тогда к терапии добавляют антипсихотические препараты третьего поколения. Комбинированная стратегия позволяет воздействовать на разные нейро­химические механизмы, ускоряя лечебный эффект. Антипсихотики, в отличие от антидепрессантов, начинают действовать не через 2–4 недели, а гораздо быстрее, что повышает мотивацию лечиться дальше.

— Раз терапия так сложна, значит, многим вылечиться так и не удаётся?

— Абсолютно резистентных к терапии пациентов очень мало. Депрессия излечима, и лечиться можно амбулаторно, без отрыва от семьи, работы. Прог­ноз хороший. Факт того, что человек перенёс депрессию, не отразится на его дальнейшей жизни. Я излеченных пациентов всегда поздравляю с тем, что они выиграли приз, поскольку опыт, полученный в борьбе с такой тяжёлой болезнью, соизмерим с покорением Эвереста. Главное — не запускать депрессию и при первых же симптомах обращаться к специалисту.

Важно

Лечение сезонной депрессии включает психофармакотерапию (медикаменты), психотерапию (преимущественно когнитивно-поведенческую) и светотерапию. Рекомендуется полноценно спать ночью, гулять при свете дня, быть физически активными, употреблять достаточно белков, сложных углеводов, полезных жиров. Такое питание уменьшает тягу к рафинированному сахару, который увеличивает риск колебаний настроения и снижения работо­способности.