Реформа ОМС: страховые компании теряют функции, а граждане — право выбора

5 октября 2025 года стало известно о законопроекте, который может существенно изменить систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. Документ предусматривает передачу функций страховых компаний территориальным фондам ОМС, что вызвало серьёзные опасения у экспертов и представителей страхового сектора.

Генеральный директор СК «Ингосстрах-М» Наталья Курбатова в интервью Life.ru отметила, что предлагаемая реформа может подорвать доверие граждан к системе медицинского страхования.

«Мы убеждены, что любые изменения столь серьёзного масштаба должны обсуждаться с учётом мнения всех участников системы. Страховые компании готовы к диалогу и открыты для совместной работы по совершенствованию ОМС, но предлагаемая модель в нынешнем виде разрушает баланс и подрывает доверие граждан», —

заявила эксперт.

Территориальные фонды не готовы

Одним из ключевых аргументов противников реформы является недостаточная подготовленность территориальных фондов. По словам Курбатовой, фонды пока не обладают ни кадровыми, ни организационными ресурсами для выполнения функций страховых компаний.

«Это обернётся резким увеличением административных расходов и сомнительной «оптимизацией», —

предупреждает эксперт.

Для граждан это означает, что контроль над качеством медицинских услуг и сопровождение пациентов могут снизиться. Страховые компании, по существующей модели, не только оформляют полисы, но и проводят независимую экспертизу медицинской помощи. Ежегодно они выявляют десятки миллионов нарушений и врачебных ошибок, что позволяет улучшать качество оказываемых услуг. Исключение их из системы создаёт риск снижения эффективности этой экспертизы.

Потеря права выбора

Особую тревогу у экспертов вызывает лишение граждан права выбора страховой компании. По мнению Курбатовой, это не формальность, а реальная возможность доверить защиту своих интересов наиболее компетентной организации.

«Передача полномочий фондам делает этот выбор невозможным, что напрямую отражается на уровне доверия пациентов к системе ОМС», —

подчеркнула она.

Сегодня пациенты могут выбрать страховщика, ориентируясь на качество обслуживания, цифровые сервисы, сопровождение при госпитализации и возможность оперативного решения проблем. С уходом страховых компаний эта возможность исчезнет.

Цифровизация и современный сервис как альтернативное решение

Эксперт отмечает, что вместо исключения страховых компаний из системы правильным направлением было бы расширение их полномочий:

• внедрение современных цифровых сервисов для сопровождения пациента;
• более тесное взаимодействие с медицинскими организациями и фондами;
• повышение требований к качеству работы страховых представителей.

Такая модель позволила бы улучшить качество медицинского обслуживания и сохранить доверие граждан к системе ОМС.

Контекст реформы

Законопроект также уточняет вопросы предоставления прав в сфере ОМС иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим и работающим в России. Кроме того, он предусматривает новые механизмы обмена информацией между Фондом пенсионного и социального страхования и Федеральным фондом ОМС, а также установку нового порядка определения нормативов расходов для территориальных фондов с 1 января 2027 года.

Ранее Минздрав предлагал расширить полномочия страховщиков в сфере ОМС, что выглядело как шаг к повышению эффективности системы. Сейчас же предложенная модель воспринимается экспертами как шаг назад, который может снизить качество медицинской помощи и ограничить права граждан.

Реформа ОМС в её нынешнем виде ставит под угрозу баланс между интересами государства, пациентов и страховых компаний. Потеря права выбора страховщика, снижение независимого контроля качества медицинской помощи и нагрузка на территориальные фонды вызывают серьёзные опасения. Эксперты подчёркивают: любые изменения должны проходить с учётом мнения всех участников системы, иначе доверие граждан к медицинскому страхованию может быть серьёзно подорвано.

The post Реформа ОМС: страховые компании теряют функции, а граждане — право выбора appeared first on FTimes.ru - свежие новости России и мира сегодня.