Эксперты объяснили природу некачественных медицинских услуг

Комитет Государственной думы по охране здоровья утвердил изменения в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». После этого в медиапространстве начали распространяться заявления о том, что якобы в России отменяют клинические рекомендации — научно обоснованные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, которые до сих пор считались обязательными к исполнению врачами. Однако подобные утверждения не соответствуют действительности: в принятых поправках нет упоминания об утрате обязательного статуса клинических рекомендаций. Об этом пишет 56orb. Документ лишь предусматривает, что порядок их применения будет определяться специальным нормативным актом, разрабатываемым Министерством здравоохранения РФ. Специалисты, в том числе правозащитники в области медицины, надеются, что готовящийся приказ Минздрава не ослабит роль клинических рекомендаций в отечественной системе здравоохранения. Их значение для обеспечения безопасности и эффективности лечения пациентов наглядно иллюстрирует история, произошедшая с одним из больных онкологией — достаточно типичная, по словам врачей. Пожилой мужчина, 62 лет, пришёл на приём в поликлинику с жалобами на боль в горле, ощущение заложенности ушей и затруднения при глотании. Врач-отоларинголог обнаружил серную пробку, позднее поставил диагноз «хронический назофарингит», однако не провел пальпацию лимфатических узлов — процедуру, которая считается обязательной при подобных жалобах, так как позволяет выявить или исключить опухолевый процесс в области ротоглотки. Этот диагностический шаг прямо предписан действующими клиническими рекомендациями. Несмотря на то, что симптоматика сохранялась, в течение десяти месяцев пациенту так и не были назначены необходимые диагностические исследования: ультразвуковое обследование, компьютерная томография, биопсия. Лишь значительно позже, когда клиническая картина ухудшилась, было проведено полноценное обследование, по итогам которого установили диагноз — рак ротоглотки III стадии. Если бы диагностика была начата вовремя, в соответствии с установленными медицинскими требованиями, опухоль, скорее всего, удалось бы выявить на ранней — I или II — стадии, что существенно увеличило бы шансы на благоприятный исход лечения. Однако промедление с постановкой диагноза привело к необходимости агрессивной химиолучевой терапии и значительно ухудшило прогноз. В связи с этим в рамках национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» приоритетное внимание уделяется ранней диагностике: своевременное выявление злокачественных новообразований считается критически важным для успешной терапии. В приведенной истории диагностические процедуры, которые следовало бы назначить в первые 14 дней после обращения, были проигнорированы, что в итоге обернулось поздней постановкой диагноза, тяжелым течением болезни, необходимостью длительного и изнурительного лечения и высоким риском летального исхода. Причиной столь плачевного развития ситуации стали элементарная халатность и отсутствие должного внимания к жалобам пациента со стороны врача на первичном приеме. Онколог, а также специалист в сфере контроля качества оказания медицинской помощи Артур Бохян акцентирует внимание на том, что в подобных ситуациях ключевую роль играет не отсутствие ресурсов, оборудования или финансирования, а именно человеческий фактор — в частности, игнорирование врачами предписаний клинических протоколов. По его словам, оценка качества медицинской помощи не должна ограничиваться анализом итогового диагноза. Гораздо важнее выяснить, как был организован первый приём: были ли соблюдены все необходимые процедуры, учтены ли все возможные риски. Если специалист проигнорировал обязательные этапы осмотра или отказался направить пациента на необходимые исследования, больному следует незамедлительно обратиться к заведующему медицинским учреждением или в свою страховую компанию, обслуживающую полис ОМС. Как подчёркивает эксперт, именно системное соблюдение клинических рекомендаций и жёсткий независимый контроль за их исполнением являются фундаментом качественного, своевременного и безопасного лечения в современной медицине.