Весомая проблема. Эксперт объяснил, почему при ожирении сложно забеременеть

2024 год объявлен годом семьи. Однако для российских семей существует серьезная угроза — бесплодие или снижение фертильности, которые происходят, в том числе, из-за ожирения. Как связаны эти проблемы, и что с этим делать, aif.ru рассказал доктор медицинских наук Владимир Самойлов.

По прогнозу Росстата, численность населения в РФ в 2024-2032 годах будет сокращаться более чем на 400 тыс. человек в год. При этом согласно заявлению заместителя министра Минздрава РФ Евгения Камкина, треть населения России может страдать ожирением. Есть ли связь между двумя этими проблемами? Наш эксперт уверен, что есть, и прямая.

Ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое ведет к развитию сахарного диабета второго типа, а следом — к сердечно-сосудистым катастрофам и проблемам с репродуктивной системой. По этой причине снижается возможность зачать ребенка и у мужчин, и у женщин, но механизмы развития нарушения фертильности у тех и других — разные.

Ожирение у женщин провоцирует гормональный дисбаланс, так как при этой патологии у них нарушается выработка инсулина и лептина, что в свою очередь влияет на уровни половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Это ведет к отсутствию овуляции и нарушениям менструального цикла. Кроме того, ожирение является одним из факторов риска развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), который ведет, в том числе, к проблемам с зачатием ребенка и бесплодию. Избыточный вес к тому же сопровождается инсулинорезистентностью, что может нарушать нормальную овуляцию.

При ожирении в организме возникает хроническое воспаление, которое в частности распространяется и на эндометрий — ткань, выстилающую оболочку матки. Из-за этого меняется структура эндометрия, что существенно затрудняет имплантацию эмбриона. Эндометриоз, в свою очередь, ведет к проблемам как с естественным зачатием, так и с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Но и мужское ожирение также препятствует зачатию ребенка. У излишне корпулентных мужчин меняется гормональный фон: снижается уровень тестостерона и увеличивается уровень эстрогена, что негативно влияет на процесс образования и развития сперматозоидов, количество и качество спермы.

Ожирение у мужчин также ведет и к эректильной дисфункции. Так происходит по нескольким причинам: из-за изменения гормонального баланса, о котором говорилось выше, а также из-за влияния жировой ткани на сосуды. Ведь большой избыток веса приводит к атеросклерозу — процессу накопления жировых отложений на внутренней стенке артерий, что провоцирует сужение и затвердение артерий. Помимо эректильной дисфункции, атеросклероз может вызывать ишемическую болезнь сердца, инфаркты и инсульты.

Практически каждый третий житель нашей страны живет с ожирением. Это масштаб полноценной эпидемии. Почему так происходит? Наш эксперт убежден, что все дело в том, что огромный вес, как снежный ком, набирается постепенно и медленно. Лишние килограммы наедаются месяцами и годами, а грань между избыточным весом и ожирением крайне хрупкая. Пока у человека — только лишний вес, он еще может похудеть своими силами, с помощью консервативных методов — диеты и спорта (а иногда и лекарств, которые выпишет эндокринолог), но когда наступает ожирение, все системы организма перестраиваются. И вот тогда на какой диете ни сиди, как ни изводи себя тренировками, жир уже никуда не уйдет.

«Определить лишний ли вес у человека или ожирение, помогает индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Для удобства и простоты можно воспользоваться специальными онлайн-калькуляторами. Если ИМТ выше 30 — это ожирение, и диетами тут помочь практически нереально. Нужно обращаться к врачам — бариатрическому хирургу, эндокринологу, диетологу. Обычно эти специалисты работают в команде, и помогают вылечить ожирение», — говорит эксперт.

Многие люди, страдающие одновременно и ожирением, и нарушениями фертильности, интересуются, удастся ли им решить проблему бесплодия, похудев. Наш эксперт говорит, что тут все зависит от конкретного случая и метода лечения. Но если бесплодие стало следствием ожирения, а не каких-то других причин, то, когда лишние килограммы уйдут, репродуктивные функции тоже обязательно восстановятся.