Жителям области приписывают фиктивные услуги по ОМС

В середине января в СМИ стали публиковаться сообщения о массовых случаях махинаций в сфере обязательного медицинского страхования в Свердловской области.

Речь идет об оказании медучреждениями фиктивных услуг, которые оплачиваются за счет средств территориального фонда ОМС Свердловской области.

Жители региона стали выявлять подобные случаи, когда в сервисе «Госуслуги» появилась возможность запросить детальный отчет об оказанных по системе ОМС услугах, пишет «Правда УрФО». Значительная часть нарушений вскрывается при проведении диспансеризации, прохождением которой многие граждане пренебрегают. В ТФОМСе Свердловской области отмечают, что ежегодно получают сотни жалоб, однако не все они находят подтверждение после проверки. А в случае подтверждения клиника лишается части финансирования и облагается штрафами. Тем не менее не все жители обращают внимание на состав оказанных услуг, и фактически манипуляций со средствами фонда может быть гораздо больше.

В редакцию «Правды УрФО» поступили свидетельства, содержащие факты неправомерного распоряжения средствами в системе ОМС. Так, жители Свердловской области обнаружили, что по страховому полису были оплачены многочисленные услуги, которые им фактически не оказывались.

Большинство случаев связано с прохождением диспансеризации. Например, в отчетах граждан фигурируют визиты к врачам и амбулаторные исследования, в то время как сами пациенты находились в отпуске и физически отсутствовали в регионе. Также ряд случаев свидетельствует о дублировании услуг, оказанных в частных клиниках. К таким фактам относятся послеродовые обследования новорожденных в госучреждениях, хотя пациентки получали их в коммерческих роддомах Екатеринбурга.

В территориальном Фонде обязательного медицинского страхования выявленные нарушения объясняют «некорректным вводом данных пациентов при формировании реестров оказанной медицинской помощи», то есть, «приписыванием» пациенту услуги, по факту полученной другим человеком, либо «вводом сведений о фактически не оказанной медицинской помощи для получения дополнительных средств, или выполнения плановых показателей по отдельным направлениям».

При этом, как утверждает портал repost.news, в ТФОМС старательно избегают огласки информации о фактических масштабах нарушений, включая суммы незаконных «приписок». Известно только, что в 2024 году бюджет областного Фонда составил 87 млрд рублей. Аналогичную позицию заняли чиновники регионального Минздрава: они объясняют нестыковки в медкартах граждан «техническими неполадками» и ошибками работы информационной системы. В официальном письме за подписью министра здравоохранения Андрея Карлова пострадавшим рекомендуется «обратиться в страховую медорганизацию для проведения экспертизы».

Первые сообщения о нестыковках, выявленных на портале «Госуслуг», появились еще прошлым летом: жители региона активно писали в соцсетях о несоответствующих действительности посещениях поликлиник, включая платные приемы у специалистов. Скандал разразился на фоне хронического недофинансирования свердловских лечебных учреждений, жалоб медиков на условия труда и низкие зарплаты, а также массовое увольнение персонала ряда больниц. На эти проблемы накладываются судебные разбирательства с поставщиками лекарственных препаратов. В частности, городская больница в Качканаре задолжала подрядчикам 54 млн рублей, и долг был погашен только после вмешательства в конфликт областной прокуратуры.

Эксперты подчеркивают, что финансирование от ТФОМС в полном объеме многие больницы перестали получать, начиная с «пандемийного» 2020 года. В 2022 году долги Фонда перед региональными больничными учреждениями, несмотря на спад пандемии, выросли до 6 млрд рублей.