Утверждены клинрекомендации по нормальному послеродовому периоду

В соответствии с Правилами поэтапного перехода медорганизаций на работу по клинрекомендациям, применение нового регламента отложено до 1 января 2025 года. 

Согласно представленному в КР определению, послеродовым периодом считаются 42 дня после родов, в течение которого у родильницы происходит восстановление органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами. При нормальном послеродовом периоде у женщины не возникает каких-либо осложнений, требующих назначения антибактериальной терапии, хирургического вмешательства, несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, дополнительной госпитализации и т. д. Также в документе зафиксировано, что в послеродовом периоде «происходят изменения во всех системах организма, но в большей степени – в половых органах и в молочных железах». Самые серьезные послеродовые осложнения могут встречаться в первые 24 часа после родов, считающихся ранним послеродовым периодом.

В клинических рекомендациях также представлены данные федерального статистического наблюдения, согласно которым число родов в 2023 году составило более 1,2 млн, из них 785 тысяч (64,5%) прошли с осложнениями самих родов, а также послеродового периода и только 35,5% – без.

Также в КР обозначены жалобы и проявления, которые могут наблюдаться у пациентов в первые пять суток после родов: ощущение слабости и усталости, умеренная головная боль, болевые ощущения в области промежности, в пояснице, нарушение функции мочевого пузыря, послеродовой эмоциональный дистресс и другие.

В пункте, касающемся физикального обследования, указано, что родившим женщинам рекомендован осмотр врачом – акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении один раз в 15 минут в течение двух часов после неосложненных родов и один раз в 15 минут в течение не менее трех часов после оперативных влагалищных родов с целью исключения осложнений. Повторный прием профильного специалиста и терапевта требуется через 30–45 дней после родов. Кроме того, следует провести комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на третьи сутки после родов с целью оценки состояния матки. Также с целью профилактики гипогалактии, лактостаза и мастита необходимо проконсультировать родильницу по правилам грудного вскармливания.

Факторами риска послеродовой депрессии, согласно клиническим рекомендациям, выступают гормональные изменения в организме женщины, болевой синдром в послеродовом периоде, наличие в анамнезе тревожных и депрессивных расстройств, трудности при становлении лактации, гибель или наличие заболевания у ребенка, экономическая и социальная незащищенность.

Лечение и терапия могут быть назначены в зависимости от физического и эмоционального состояния пациентки. Так, например, при травме промежности родившим женщинам рекомендуется прикладывать холод в течение 10 минут в первые двое суток. Также может быть задействована когнитивно-поведенческая терапия, включающая ведение дневника мочеиспускания, обучение методике запланированных мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания, упражнения для мышц тазового дна и другие пункты.

Кроме того, в КР содержатся критерии оценки качества медицинской помощи, информация для пациента, шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента.

В феврале 2024 года первый зампредседателя Комитета Госдумы по просвещению Яна Лантратова предложила включить в ОМС послеродовую реабилитацию. В программу могут войти консультации профильных врачей, курсы лечебной гимнастики и лечебного массажа, а также психологическая поддержка. Лантратова уточнила, что в частных клиниках есть широкий перечень услуг по программам послеродовой реабилитации, но их оплату может позволить не каждая семья. Инициативу поддержали в РПЦ, а в апреле 2024 года с похожим предложением выступила депутат Госдумы Татьяна Буцкая.

В сентябре 2024 года Минздрав одобрил обновленные клинрекомендации по нормальным родам. В документе скорректировали пункты, касающиеся диагностических исследований, лекарственной терапии, партограммы, и другие аспекты. В том же месяце Минздрав подготовил проект приказа «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нормальной беременности (диагностика и лечение)».

Тогда же регулятор представил проект стандарта первичной медико-санитарной помощи при планировании беременности (на прегравидарном этапе). Отдельно принятого тематического стандарта медпомощи в настоящее время нет.

В феврале 2022 года Минздрав утвердил клинрекомендации по терапии ВИЧ-инфекции у беременных. Ранее их не выделяли в отдельную группу: беременные пациентки с ВИЧ были включены в клинические рекомендации по терапии ВИЧ-инфекций у взрослых от 2019 года. Однако после обновления документа беременных из него исключили. Среди прочего в новой версии клинических рекомендаций расширили критерии назначения схемы антиретровирусной терапии беременным, а также пересмотрели применение ряда препаратов.