Rakovina pankreasu je jedným z najobávanejších onkologických ochorení. Ako ho ochrániť?

Muzikant Vašo Patejdl, tenorista Luciano Pavarotti, herec a spevák Patrick Swayze, gymnastka Věra Čáslavská, ale tiež zakladateľ spoločnosti Apple Steve Jobs. To je len niekoľko známych mien, ktoré spája smutná diagnóza: rakovina pankreasu. Je jedným z najobávanejších onkologických ochorení – nielenže je často odhalená neskoro, navyše tento nenápadný orgán postihujú obvykle veľmi agresívne nádory, ktoré veľmi rýchlo metastázujú do ďalších v brušnej dutine.

Továreň na inzulín

Svojou stavbou je podobný slinným žľazám – aj preto sa po starom nazýva slinivka brušná – a z väčšej časti sa skrýva za žalúdkom. Je to vyslovene malý orgán, u dospelého meria zhruba pätnásť centimetrov, napriek tomu plní v organizme hneď dve úlohy: produkuje veľmi silné tráviace enzýmy potrebné na úplné rozloženie potravy na jednotlivé živiny (cukry, bielkoviny, tuky) a vytvára hormóny inzulín a glukagón, ktoré majú na starosti správne hospodárenie s hladinou krvného cukru v tele.

Ako funguje?

Len čo vložíme jedlo do úst, začne pankreas vyrábať bezfarebnú zásaditú pankreatickú šťavu. Langerhansove ostrovčeky, čo sú krvou bohato zásobené zhluky buniek, ktorých je v pankrease okolo milióna, sa skladajú z B-buniek, vytvárajúcich inzulín, a A-buniek, ktorých produktom je glukagón. Keď prijmeme potravu, dôjde k vzostupu hladiny cukru v krvi, čo je signál pre B-bunky, aby začali vylučovať inzulín. Ten sa podieľa na vstrebávaní glukózy do buniek a na udržiavaní normálnych hodnôt. A-bunky sa dostanú k slovu v prípade, že sme zanedbali jedlo, cítime hlad a chýba nám energia, napríklad po náročnom fyzickom výkone. Aktivujú sa a začnú vylučovať glukagón, ktorý sa podieľa na premene glykogénu na glukózu a naše bunky tak dostanú potrebnú výživu. Aj keď A-bunky zachraňujú, čo môžu, nie je dobré zabúdať na pravidelný príjem potravy a zbytočne ich nútiť pracovať. V súčasnosti však náš pankreas oveľa viac ako s nedostatočným príjmom potravy bojuje s tým nadbytočným.

Cukrovka ako požiar

Práve obezita je hlavnou príčinou takzvanej cukrovky 2. typu, ktorá sa šíri západným svetom ako požiar a dochádza pri nej k postupnému zániku funkcie a počtu B-buniek. Rovnako však neustále narastá aj výskyt diabetu 1. typu, ktorý vzniká tým, že vlastný imunitný systém napáda a ničí B-bunky, ktoré produkujú inzulín v pankrease. Kým druhý typ dokáže každý z nás ovplyvniť vlastným životným štýlom, spúšťače prvého typu podľa aktuálnych vedeckých poznatkov ležia mimo nášho priameho dosahu: pravdepodobne ide o vírusový alebo environmentálny zásah pri geneticky citlivých osobách, ktorý vyvolá opísanú autoimunitnú reakciu.

Nádor s hrozivou prognózou

Nemenej ako cukrovka svet trápi iný problém. Rakovina pankreasu, ktorá sa aj v 21. storočí rovná takmer rozsudku smrti. „Ak by sme nič neurobili a tejto chorobe ďalej nevenovali pozornosť, do roku 2030 bude druhou najčastejšou príčinou smrti na onkologické ochorenia,“ vyzývajú zakladatelia aliancie Nie rakovine a združenia Europacolon Slovensko.

Ich slová potvrdzuje aj Jozef Radoňák z I. chirurgickej kliniky Univerzitnej nemocnice Louisa Pasteura v Košiciach. Rakovinu pankreasu nazýva zúfalstvom. Zo všetkých onkologických ochorení má najnižšiu mieru prežívania a je štvrtou najčastejšou príčinou smrti na onkologické ochorenia. „Pri stanovení diagnózy má 70 až 80 percent pacientov pokročilé štádium ochorenia. Prognóza je spôsobená neskorou diagnostikou, včasným metastázovaním, komplikovanou operačnou liečbou a rezistenciou na systémovú chemoterapiu a rádioterapiu,“ sumarizuje pre odborný časopis Slovenská chirurgia. Náročná diagnostika zapríčiňuje, že priemerný čas prežitia pacientov s metastázujúcim nádorom pankreasu je 4,6 mesiaca. Až 95 percent pacientov, ktorým je diagnostikovaná, jej podľahne aj preto, že len málo ľudí pozná rizikové faktory, a keďže nie sú špecifické jej prvé symptómy a odborníci pri nich nemyslia aj na pankreas, diagnostika sa tak posúva do pokročilých štádií. Len asi 20 percent všetkých odhalených prípadov je možné riešiť chirurgicky.

„Problém je v tom, že pankreas je relatívne malý orgán a je taký schovaný v brušnej dutine, že si ho neviete ani nahmatať. Zväčšenú prostatu človek cíti, lebo má problémy pri močení, nádor na štítnej žľaze občas priamo vidíte... No rakovinu pankreasu nespoznáte ani voľným okom, ani z príznakov,“ vyjadril sa v rozhovore pre HN magazín Tomáš Bertók z Chemického ústavu SAV, ktorý sa špecializuje na včasnú diagnostiku rakoviny. „Sú totiž úplne nenápadné – pociťujete napríklad nechutenstvo, prípadne vám niečo ťažšie trávi, je vám horšie z niektorých jedál. Človek pri takých prejavoch obvykle nespozornie, a potom už zvyčajne býva neskoro.“

Presná príčina neznáma

A ak aj človek má podozrenie, nie vždy sa nádor ukáže na sonografe. Častejšie postihuje mužov ako ženy. Štatistiky ukazujú, že päť percent pacientov prežije jeden rok po diagnóze a iba jedno percento do piatich rokov. Presná príčina rakoviny pankreasu nebola zatiaľ objasnená, ale známe sú niektoré rizikové faktory.

Najvýznamnejším z nich je nadmerné pitie alkoholu, fajčenie, ale aj genetické predpoklady, cukrovka alebo chronický zápal pankreasu. Začínajúci nádor je väčšinou bez príznakov, v čom spočíva jeho zradnosť. Ale aj tak vás môžu neskôr niektoré symptómy varovať. Jedným z najjasnejších príznakov býva zožltnutie kože a očného bielka. Veľakrát je to jeden z prvých symptómov. „Pacienti sa často cítia dobre, kým si jedného dňa niekto všimne, že ich oči vyzerajú žlto. Potom idú k lekárovi a zistí sa, že majú pokročilé štádium rakoviny pankreasu,“ povedal pre server msm. com gastroenterológ Christopher DiMaio.

Ak sa teda u vás objaví zožltnutie, niekedy aj svrbenie kože, bezodkladne navštívte lekára. Nemusí ísť hneď o rakovinu pankreasu, ale mohlo by to ukazovať na vírusovú hepatitídu či iné vážne ochorenie.

Čo si ešte treba všímať

Ďalším varovným signálom je urputná bolesť brucha a chrbta, ktorá sa môže objavovať tak v pokročilom štádiu choroby, ako aj na začiatku. „Keď totiž nádor postihne vývodné cesty pankreasu, dotyčný trpí bolesťami brucha. Je to jediná výnimka, keď sa choroba začne prejavovať v skoršom štádiu,“ uviedol pre iDNES.cz uznávaný onkológ Jiří Vorlíček.

A kde presne bolesť ucítite? „Umiestnite špičku prsta na hornú časť brucha, tesne pod hrudnú kosť. Potom si predstavte, ako váš prst smeruje priamo cez vaše telo k chrbtici. To je obvyklé miesto, kde pacienti s rakovinou pankreasu hlásia bolesti,“ hovorí gastroenterológ Christopher DiMaio.

Na rakovinu pankreasu môže ukazovať aj zmena farby moču a stolice. Moč má väčšinou hnedú či hrdzavú farbu a stolica je svetlá a jej konzistencia môže byť ílovitá či hnačková. Tieto zmeny spôsobuje väčšinou rastúci nádor, ktorý stlačí vývod žlčových ciest. Trápi vás dlhodobá nevoľnosť a občas aj vracanie? Aj to môže byť jeden z príznakov tohto zákerného ochorenia. Rastúci nádor môže časom tlačiť na žalúdok a spôsobovať tráviace problémy. Podľa odborníkov sa tieto problémy ešte viac zhoršujú po jedle. No a pokiaľ ste v poslednom čase výrazne schudli bez toho, aby ste pre to niečo urobili, je dobré sa mať na pozore. „Práve veľký úbytok hmotnosti je jeden z častých príznakov rakoviny pankreasu,“ varuje lekár DiMaio.

Spoľahlivý skríning

Roky sa hovorí o tom, že jediné, čo môže v tejto zúfalej situácii pomôcť, je spoľahlivý rutinný skríning. U susedov v Česku už vlani udelili akreditáciu šestnástim pracoviskám, kde budú rizikových pacientov sledovať na ročnej báze. „Nedokážeme vyšetriť celú populáciu, to by nebolo možné a ani nikde vo svete sa to nerobí,“ vysvetľuje pre Lidovky.cz docent Ondřej Urban, člen výboru Českej gastroenterologickej spoločnosti ČLS JEP. „Vyšetrovať sa budú iba pacienti vo vysokom riziku. Sú to napríklad tí, u ktorých sa v rodine nádor pankreasu objavil. Alebo tí, ktorí už nejaký nádor majú alebo mali, alebo ho mal niekto v rodine a z genetického vyšetrenia sa u nich zistí niektorá z mnohých mutácií, ktoré k riziku rakoviny pankreasu vedú. A my vieme, že celoživotné riziko v prípade niektorých mutácií je zvýšené až 130-krát.“

Skríning pankreasu sa bude vykonávať zatiaľ dvoma spôsobmi. Prvý je endoskopický ultrazvuk. „Je veľmi podobný gastroskopii. Do tráviacej trubice sa cez ústa zavedie endoskop, ktorým sa cez žalúdočnú stenu dostaneme k pankreasu na päť až desať milimetrov. Výsledok potom sledujeme na obrazovke,“ vysvetľuje docent Urban.

Ak sa objaví podozrivé ložisko, dá sa z neho rovno tenkou ihlou odobrať vzorka a poslať ju na cytológiu, ktorá potvrdí, či skutočne ide o rakovinu alebo nie. Pretože podľa jeho slov nie každé ložisko musí byť karcinogénne. Druhou možnosťou je magnetická rezonancia. Tá vie ložiská v pankrease zobraziť „zvonku“.

Nádej pre pankreas

Po niekoľkých rokoch výskumu sa črtá ešte tretia cesta. Vedci z Chemicko-technologickej fakulty Univerzity v Pardubiciach pod vedením Michala Holčapka totiž získali patent na novú metódu zisťovania rakoviny pankreasu z rozboru krvi. Karcinóm tak bude možné odhaliť už v počiatočnej fáze. „Metodika je vhodná pre veľkokapacitný skríning až 20-tisíc vzoriek za rok a dokáže detegovať chorobu so správnosťou viac ako 90 percent,“ uviedol pre portál iDNES.cz Michal Holčapek.

Podľa zatiaľ posledných informácií z vlaňajšieho novembra už vznikla firma, ktorá by po získaní všetkých potrebných akreditácií a splnení legislatívnych podmienok mala tento rok začať metódu aj v praxi testovať. „Snažíme sa celý proces zavedenia našej metódy do praxe čo najviac urýchliť, pretože vieme, že by mohol pomôcť mnohým ľuďom,“ povedal Holčapek pre portál Novinky.cz. „Pokiaľ bude táto štúdia úspešná, tak po troch rokoch by bolo možné začať skutočné meranie v reálnej praxi a môžeme sa snažiť napríklad o zavedenie skríningu do bežnej klinickej praxe. Môj celkový odhad je, že zásadný progres by mal byť do piatich rokov,“ načrtol profesor. Veľkou prednosťou by mala byť okrem presnosti aj pohodlnosť pre pacienta – vyšetruje sa totiž z krvi odobratej nalačno.

Alžbeta Pňačeková, HN magazín