“Фонд подотчетен всем“. Интервью председателя правления ФСМС Абылкаира Скакова

2024 год был сложным для больниц и поликлиник. Они месяцами недополучали или вовсе не получали финансирование от Фонда социального медицинского страхования. В фонде и правительстве объясняли это дефицитом бюджета и проблемами цифровизации. Подробнее о них и других вопросах работы ФСМС рассказал председатель правления фонда Абылкаир Скаков.
– Первый вопрос – о деньгах. Почти весь прошлый год ФСМС был в долгах перед клиниками. Расплатились? Как начинается новый год для медиков в финансовом плане?
– Расплатились. Все медицинские организации, с которыми фонд заключил договоры закупа медуслуг по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи и ОСМС на 2024 год, получили деньги за оказанную в прошлом году медпомощь. Да, были серьезные задержки – по объективным причинам, тем не менее вплоть до последних чисел декабря фонд рассчитывался с поставщиками. И рассчитался.
– Под объективными причинами Вы имеете в виду дефицит финансирования из республиканского бюджета и цифровизацию. Первое актуально и для других сфер, а в чем именно проблема с цифровизацией?
– О разрозненности информационных систем в отечественной медицине говорится давно, она отмечалась даже в прошлогоднем послании. Не буду сейчас развивать этот вопрос, тем более он касается не только фонда. По части фонда отмечу, что за восемь лет своей работы он не имел собственной платежной системы. Притом что администрирует триллионы тенге. Когда в начале прошлого года не состоялся планировавшийся запуск системы "Е-Денсаулық", которую разрабатывали не в фонде, фонд оперативно принялся создавать свою платежную систему. Сами понимаете, это не быстрый процесс. Мы полностью осознаем, какие проблемы это создало для медорганизаций. Мы были на связи с ними, поддерживали как могли. Во второй половине года ситуация более или менее выправилась: с полноценным функционированием системы фонда сроки финансирования восстановились, год завершился без долгов.
Фонд – финансовая организация
– Вы сказали "триллионы тенге" – речь идет о 2,8 триллиона тенге в 2024 году? 1,2 триллиона – ОСМС, 1,6 триллиона – ГОБМП. Чтобы эффективно управлять такими деньгами, наверное, мало иметь функционирующую платежную систему. Что еще нужно ФСМС для снижения рисков с финансированием клиник? В конце концов это же вопрос качества и своевременности медуслуг для казахстанцев.
– Да, по сути, фонд – это финансовая организация. 2,8 триллиона тенге, почти 2 тысячи поставщиков, и около 400 миллионов медуслуг в год. Представьте, какой объем и какие транзакционные нагрузки. Прямо отвечая на поставленный вопрос: фонду нужно сосредоточиться на работе над собой как над финансовым институтом.
– То есть вы хотите отстраниться от решения других проблем здравоохранения: очередей в поликлиниках, приписок и так далее?
– Как вы сами сказали, качество финансирования – это в конце концов качество медпомощи. Другой возможности повлиять на сокращение очередей и прочих проблем, кроме как повысить эффективность финансирования, у фонда практически нет.

ФСМС не государственный орган, не автор политик в здравоохранении и тем более не менеджер поликлиник. Он – финансовая организация. И в этом направлении должен развиваться.

– А как же ваши штрафы и прочее кошмаривание медработников? Здесь фонд ведет себя вполне как госорган.
– Фонд – некоммерческое акционерное общество, которое заключает договор с медицинской организацией. Все наши требования к ней только в рамках этого договора. Если медорганизация нарушает что-то из прописанного в документе, то несет ответственность. Контроль в других сферах – это удел профильных госорганов. Наша часть – договор закупа медуслуг по ГОБМП и ОСМС.
– Как много требований в этом договоре?
– В прошлом году мы сократили число требований с 42 до 18. В целом взяли курс на развитие партнерства с медорганизациями, нежели отношений "я – заказчик, ты – исполнитель" в заведомо обвинительном тоне. Так, подписали 682 меморандума; переходим на долгосрочные договоры – уже заключили их со 129 стационарами; впервые за несколько лет провели инвентаризацию квалификационных требований среди поставщиков перед закупочной кампанией, что дало им возможность заблаговременно устранить нарушения; реализуем совместную программу обучения служб поддержки пациентов; оказываем информационно-консультационную поддержку, в медицинские информсистемы внедрили раздел "Помощь фонда". Обновили стенды в поликлиниках, в том числе разместили QR-коды для быстрой связи пациентов с ФСМС.
Жалоба – это подарок
– Чем вы можете помочь пациентам, если вы, как сами говорите, работаете только в рамках договоров с медицинскими организациями?
Мы ведь не вслепую оплачиваем услуги клиник.

Наша задача – сначала убедиться, что услуга была оказана и была оказана качественно, и потом ее оплатить.

Поэтому обратная связь от пациентов – один из наших источников информации о положении дел в медорганизациях и здравоохранении в общем. Жалоба – это подарок, как гласит название одной из моих настольных книг. Мы помогаем пациентам в разрешении их вопросов, они нам – в мониторинге медпомощи.
– И сколько таких "подарков" поступает в фонд?
– Есть снижение, но все еще много. В 2024 году фонд получил более 13,5 тысячи жалоб, почти 98 процентов из них касаются качества, организации и доступности медпомощи. Это только жалобы. Обращения по общим вопросам ОСМС исчисляются сотнями тысяч. В контакт-центре 1414, в частности, в прошлом году обработали около 900 тысяч таких звонков.
– Что это – недостаточность информации об ОСМС?
– Информации, думаю, достаточно. Другой вопрос – ее доставка до тех, кому она действительно нужна, и по тем каналам, которыми они пользуются. Мы детально проанализировали категории авторов и содержание обращений, в итоге в своей информационно-разъяснительной работе сосредоточились на четырех группах: трудовых и учебных коллективах, пациентах, неформально занятых и представителях льготных категорий в системе соцмедстрахования. У каждой группы свои вопросы – отвечаем на них на специально организованных офлайн-встречах или в прямых эфирах в соцсетях. В прошлом году мы провели около 10,5 тысячи встреч с трудовыми коллективами по стране. Само собой, все новости фонда открыто освещаются на нашем сайте, связи со СМИ и общественностью основаны на честном диалоге.
Машинальное – машинам, важное – экспертам
– Мы еще вернемся к диалогу с общественностью. Давайте расставим точки над i в процессах проверки качества медуслуг. Насколько мониторинг фонда отвечает стандартам современной финансовой организации, к которым стремится ФСМС?
– Положено начало большой работе по оптимизации мониторинга. За год все не внедрить. Но мы уже сократили число видов мониторинга с пяти до двух, обязательств поставщиков – с 40 до 17 и подпунктов по применению неустойки – с 19 до 12. Внедряется система управления рисками и увеличивается срок проведения мониторинга, что способствует его равномерности.
– Стоит полагать, что без серьезной цифровизации здесь не обойтись. А с ней, судя по началу нашей беседы, есть проблемы.
– Есть и будут. Уж очень большая и социальная сфера – ОСМС и здравоохранение. За раз все не оцифровать.

Мы начали с ввода ситуационно-аналитического центра, который на сегодня использует данные 21 информационной системы и генерирует 520 аналитических показателей. Это помогает нам принимать обоснованные решения, видеть "слепые зоны", прогнозировать тренды и так далее.

САЦ уже реформировал аналитику фонда, и его возможности будут только расширяться.
– Означает ли это, что САЦ заменит какую-то часть сотрудников фонда?
– Если вы о том, заменит ли искусственный интеллект человеческий капитал в фонде, то и да, и нет. Мы стремимся к обучению ИИ рутинным процессам, допустим, того же мониторинга. А люди должны фокусироваться на нетипичных и серьезных случаях, требующих профессионального разбирательства. Сейчас же происходит так, что много человеческих ресурсов уходит на стандартные, однообразные процессы. Грубо говоря, машинальное – машинам, важное – экспертам.
– Вы так высоко оцениваете кадровый потенциал фонда?
– Конечно. Мои коллеги – настоящие эксперты в медицинской, финансовой и других сферах. Это зрелые и молодые профессионалы. У всех равные возможности для реализации и роста. Мы запустили программы обучения, ротации и кадрового резерва фонда. Так, в прошлом году на 85 процентов обновилось руководство филиалов, более половины членов резерва заняли руководящие должности и более 40 процентов работников прошли обучение. Текучесть кадров сократилась с 18 до 3,1 процента.
Фонд подотчетен всем
– Вы сказали, что фонд ведет честный диалог с общественностью. С кем именно и как это выражается?
– Не будет преувеличением сказать, что фонд подотчетен всем. ФСМС – некоммерческое акционерное общество, общее руководство его деятельностью осуществляет совет директоров. В него в числе прочих входят независимые эксперты. В 2024-м СД заседал 15 раз, рассмотрел и принял более 70 вопросов. Есть также общественно-консультативный совет, в него входят представители медицинской общественности, неправительственного сектора, финансисты и другие. Это люди с активной гражданской позицией, так что, поверьте, они не спускают глаз с фонда. За год ОКС заседал восемь раз, это были живые дискуссии без прикрас. ФСМС также отчитывается перед общественным советом Минздрава, общественной палатой при Мажилисе, маслихатами, разумеется, перед журналистами и широкой общественностью.
– Как любой среднестатистический казахстанец может ознакомиться с работой фонда?
– Сайт и аккаунты фонда в соцсетях регулярно обновляются. Мы всегда стараемся доносить информацию понятным языком, без финансовых и чиновничьих терминов. На главной странице сайта отображаются ключевые показатели системы ОСМС: сколько денег поступило, сколько оплатили, сколько услуг оказали и так далее. В разделе "О Фонде" публикуется финансовая отчетность. В фонд всегда можно обратиться по номерам, указанным на сайте, через соцсети или 1414.
– В прошлом году Высшая аудиторская палата проверяла фонд. Какие уроки извлек ФСМС и что сделал?
– ВАП аудировала эффективность работы фонда в 2022-2023 годы. Были выявлены финансовые нарушения, подлежащие возмещению, на 55,8 миллиона тенге. Эта сумма была возмещена во время проверки. Большинство других обнаруженных нарушений касаются процедурных и системных вопросов. СД после аудита ВАП провел заседание и утвердил план действий по рекомендациям палаты. По сути, все меры фонда по совершенствованию отношений с медицинскими организациями и своих внутренних бизнес-процессов, о которых мы сейчас говорим, – это отчасти и извлеченные из проверки уроки.
Фонд будущего – это финтех-компания?
– Резюмируя сказанное, можно сделать вывод, что прошлый год фонд провел с акцентом на а) цифровизацию – ввод платежной системы и ситуационно-аналитического центра, б) развитие партнерских отношений с клиниками – долгосрочные контракты, оптимизация мониторинга, в) укрепление диалога с общественностью – обратная связь с пациентами, отчеты перед различными советами. Так?
– Так. И все это с основной целью – совершенствовать фонд как финансовую организацию. В том году мы также работали над обновлением стратегии ФСМС, обсуждали ее внутри фонда и вместе с независимыми экспертами. Сейчас стратегия проходит финальное согласование в фонде, скоро выйдет на утверждение.
– Что принципиально новое будет в этой стратегии?
– По содержанию новым будет видение фонда в качестве финансовой организации, работа которой основана на глубокой аналитике, сочетании высоких технологий и интеллектуального капитала, транспарентности и принципах корпоративного управления. По форме это будет относительно короткий и понятный документ. Считаю, что стратегия не должна быть пылящимся на полках талмудом.
– То есть фонд будущего – это финтех-компания?

– Можно и так сказать. Конечно, сейчас рано об этом говорить. Есть ряд условностей, несвойственных функций, ожидающих решений задач, которые не способствуют быстрой трансформации ФСМС. Но в средне- и долгосрочной перспективе, на мой взгляд, фонд должен стремиться стать высокотехнологичной, гибкой и эффективной финансовой организацией.