Déserts médicaux : le rapport cinglant de la Cour des comptes

Haro sur les déserts médicaux. Dans son rapport publié ce lundi 13 mai, la Cour des comptes étrille les politiques menées pour réduire les inégalités d’accès aux soins en France, jugées trop "fragmentaires", "insuffisamment ciblées" et non "évaluables". "L’organisation des 'soins de premier recours' n’a pas encore été structurée comme une politique publique", regrette la Cour dans son communiqué.

Et pour cause, malgré "plusieurs séries de plans" mises en œuvre depuis les années quatre-vingt-dix, les déserts médicaux continuent de gagner du terrain en France. Les lois adoptées entre 2016 et 2022 traduisent bien "une volonté de construire une stratégie globale", mais la mise en œuvre concrète "s’est toutefois révélée instable et peu intelligible", avec des mesures diverses qui se "juxtaposent" sans "cohérence d’ensemble", juge-t-elle.

D’après les Sages de la rue Cambon, "le taux de patients sans médecin traitant peut représenter jusqu’au quart des patients (soit deux fois plus que la moyenne) et le taux de passages aux urgences sans gravité particulière atteindre 40 % dans certains territoires, comme dans les Ardennes".

Insuffisante délégation au paramédical, critères d’éligibilité trop vastes…

Parmi les pistes qui expliquent la dégradation de l’offre médicale dans l’Hexagone : une délégation des actes médicaux vers des soignants paramédicaux qui reste "moindre en France que dans les autres pays développés". Raison pour laquelle la Cour des comptes appelle les pouvoirs publics à bâtir une stratégie nationale assortie "d’objectifs chiffrés, d’un calendrier de mise en œuvre et d’une identification précise des niveaux de responsabilité", national et départemental.

Autre faiblesse soulevée par les juges : les déserts médicaux, également appelés zones "sous-denses" seraient trop larges. Il s’agirait ainsi de resserrer les critères d’éligibilité des aides financières accordées pour les installations. La Cour des comptes suggère également de rendre plus "sélectives" et "ciblées" les aides à l’équipement, pour l’embauche d’assistants médicaux par exemple, afin qu’ils bénéficient uniquement aux territoires sous-dotés.

Plus généralement, le rapport appelle à des "actions volontaristes" et préconise de "conditionner toute nouvelle installation dans les zones les mieux dotées en médecins à un engagement d’exercice partiel dans les zones les moins bien dotées", en soutenant financièrement le développement de "cabinets secondaires". Le rapport propose par exemple de confier aux hôpitaux une "mission d’intérêt général nouvelle", en ouvrant des "centres de santé hospitaliers polyvalents" dans les zones en grande difficulté.