В России некому принимать роды. Куда исчезли медики?

В России некому принимать роды: в государственных медучреждениях не хватает 11,5 тыс. профильных специалистов. С другими врачами ситуация не лучше. «НИ» разобрались, куда подевались медики и что делать пациентам. У кого и где вообще лечиться? Мария Соколова Директор НМИЦ акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова Геннадий Сухих приводит неутешительные факты: в РФ при потребности страны в 35 197 врачах акушерах-гинекологах имеется 3663 вакансии (дефицит превышает 10%), с врачами-неонатологами ситуация обстоит еще хуже: при общей потребности в 7027 человек свободными остаются 1734 ставки — дефицит почти 25%! По мнению Геннадия Сухих, основная причина проблем в том, что в ординатуру по акушерству и гинекологии берут только целевиков — студентов, который заключили контракт на целевое обучение и впоследствии обязаны как минимум 3 года отработать по профессии по распределению. Вот только 15–35% из них по завершении обучения уклоняются от своих обязанностей. Последствия дефицита специалистов подобного профиля — снижение рождаемости. Так считает директор АНО Центр содействия патриотическому и духовно-нравственному воспитанию «Семья и Родина» Наталья Локтева. — Люди получают двойные сигналы, подчас противоречащие друг другу. Когда с экранов твердят об очередной демографической яме и призывают к многодетности, в медицинских учреждениях говорят о нехватке специалистов и талонов, а в детских садах и школах — мест. В сознании масс возникает некий диссонанс, в результате которого хочется отстраниться от происходящего, дабы не быть причастным. Врачи дезертируют из профессии Программа целевого набора должна была решить хотя бы частично проблему дефицита кадров. Идея простая и логичная: выпускников школ заманивают в медицинские вузы льготными условиями поступления (иногда еще платят стипендию от будущего работодателя), предоставляют бюджетные места, а потом выпускник должен поступить на работу по профессии туда, куда его направят, чтобы отработать затраченные государством на обучение деньги. А там авось молодой специалист приработается, приживется и останется на своем месте. Но что-то пошло не по плану, рассказывает CEO и ректор Академии дополнительного медицинского образования «Докстарклаб» Александра Демкина. — По данным департамента медицинского образования Минздрава, в 2023 году из 8899 студентов-целевиков, окончивших специалитет, 2558 поступили в целевую ординатуру, 418 освобождены от отработки «по уважительной причине», оставшиеся 3466 человек отказались от выполнения договора. Почти 39% целевиков можно было бы назвать дезертирами: получили образование, но свои обязанности не выполняют. Но стоит ли их за это винить? Эксперт объясняет, что студенты в некоторых случаях могут быть вообще ни при чем. — В медицинском учреждении может не быть вакансии, на которую хотел бы претендовать абитуриент. Чтобы больнице не терять специалиста, а будущему врачу — привилегии при поступлении, заключается договор на абсолютно другое направление. Да и в самой системе целевого набора заложены условия, провоцирующие уклонение от обязательств, отмечает главный врач, основатель и директор ООО «Медицинский центр „Сонар“, к. м. н. Зинаида Юмтарова — Есть категория студентов, которые поступают по целевому направлению как по запасному варианту, для простоты поступления. Конечно, у таких студентов уровень мотивации отработать по договору уже изначально низкий. Также, по мнению Александры Демкиной, студенты, проходя практику, сталкиваются с суровой реальностью, которая пугает. — Мечты о том, чтобы помогать людям и спасать жизни, разбиваются о рутинную бумажную работу, невыполненные планы, строгие рамки клинических рекомендаций, жалобы пациентов, непонимание руководства и, наконец, выгорание и эмоциональное истощение из-за высоких нагрузок на фоне дефицита персонала. Именно на незащищенность врачей от исков и жалоб обращает внимание сооснователь Академии врачей UniProf, к. м. н. Ирина Юзуп. В России любой врач должен быть абсолютно непогрешимым — за врачебную ошибку может грозить уголовная ответственность. Но где же взять таких суперменов? При этом в других странах проблему давно уже решили. — Врачи за рубежом, например, получают специальное страхование профессиональной деятельности. Они имеют полное право не выходить на работу, если у них закончилась такая страховка. В нашей стране большинство врачей даже не знают о том, что в принципе существует такая система, да и система такого страхования далека от идеала. А между тем это добавило бы врачу уверенности и спокойствия. Чего хотят медики Дефицит акушеров-гинекологов и неонатологов в общей массе вакансий в сфере здравоохранения — это еще мелочь. Зинаида Юмтарова отмечает, что по состоянию на 2024 год в РФ не хватает 26,5 тыс. врачей и 50 тыс. работников среднего медицинского персонала. И даже увеличение числа мест в медицинских вузах не помогает избавиться от дефицита. — Молодые специалисты-медики хотят в большинстве случаев быть пластическими хирургами и косметологами. Это существенно влияет на кадровый потенциал, снижая обеспеченность кадрами в первичном амбулаторном звене. Тем временем Александра Демкина приводит результаты исследования ВШЭ: самые востребованные специальности — это участковые терапевты (нехватка до 32%), рентгенологи, лоры, фтизиатры, хирурги. Молодежь стремится найти прибыльную работу, чтобы обрести финансовую независимость, и поэтому никто не хочет идти работать врачами (особенно это актуально в регионах, где, по словам Зинаиды Юмтаровой, зарплаты медиков в 3-4 раза меньше, чем в столице), но и люди пенсионного возраста тоже уходят из медицины по финансовым соображениям. Юмтарова поясняет, что все дело в действующей пенсионной системе — выплаты индексируются только неработающим пенсионерам. — Высокая доля лиц предпенсионного и пенсионного возраста увеличивает отток медицинского персонала в связи с выходом на пенсию, в том числе в целях индексации пенсионных выплат. А пенсионеров в нашей медицине действительно много: среди врачей пенсионеров 23,84%, среди среднего медицинского персонала — 19,91%. Александра Демина добавляет, что наиболее остро нехватка врачей отмечается в Калужской области, на Чукотке, в Чувашии, Тыве, Марий Эл, Калмыкии, Хакасии, Татарстане, Челябинской, Брянской, Липецкой, Кемеровской областях и Краснодарском крае. Эксперты сходятся во мнении, что основная причина, по которой больницы и поликлиники не могут набрать людей, — это все-таки деньги. С хорошей мотивацией любые преграды преодолимы, в том числе жалобы от пациентов. В Чебоксарах, например, врачу-терапевту в Центральной районной больнице предлагают 60 тыс. рублей до вычета налогов. Врачу-косметологу в этом же городе в частной клинике — до 300 тыс. рублей. Сравните еще нагрузку с ЦРБ, где постоянный поток людей, и почувствуйте разницу. Что делать пациентам Пострадавшими, как всегда, оказываются простые люди, которые лишены доступа к качественной медицине. И даже если в какой-то отдельно взятой больнице главврач сможет обеспечить достойные зарплаты и соберет команду высококлассных специалистов — это еще не гарантия качественной медпомощи. Такого мнения придерживается Зинаида Юмтарова. — Стационар с высококлассными специалистами, может, и работает интенсивно. Но дальнейшую реабилитацию надо осуществлять либо в специально созданных отделениях реабилитации, либо дома под присмотром врачей поликлиник. Но для обслуживания связи поликлиника–больница–поликлиника не хватает врачей первичного звена. Россияне нашли единственно возможный выход — обращаться в частные клиники. Аналитики «Чек Индекса» установили, что в первой половине 2024 года число покупок медицинских услуг выросло на 20% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. А средний чек вырос на 18% — до 4,7 тыс. рублей. В некоторых клиниках количество пациентов увеличилось сразу на 30%. Не все могут себе позволить подобную оплату — люди вынуждены откладывать деньги на лечение, брать кредиты и микрозаймы, но, если хочешь выжить, иного выбора просто нет. Он и не появится до тех пор, пока зарплаты врачей проигрывают курьерам без образования и сравнимы с зарплатами не несущих никакой ответственности дворников, а в профессию молодых людей привлекают лишь упрощенной процедурой поступления в вуз.