История с демографией: как работает перинатальный центр в русской провинции

Акушерки в Перинатальном центре Великого Новгорода в среднем принимают за сутки 8-10 родов. Небольшие оклады и сменная работа для многих из них все еще не повод расстаться с профессией: многие трудятся на одном месте не один десяток лет. С работой тех, благодаря кому россияне появляются на свет, познакомились «Известия».

Главная и демографическая

— Лена, давай, совсем немного осталось! Давай, мы уже головушку видим, но нужна твоя помощь. Набирай больше воздуха! Так, теперь задержи дыхание и тужься! Да, больно, Лена, больно, но ты молодец! Так, теперь выдыхай! Давай еще раз, с самого начала и по правилам. Понимаешь, голова начинает продвигаться, а ты перестаешь тужиться, и она останавливается...

Акушерки Евгения Кузнецова и Юлия Подерская последние двадцать минут помогают родиться новому жителю Великого Новгорода, разговаривают с 37-летней Еленой ровными спокойными голосами, так что она в конце концов успокаивается и сосредотачивается на родовом процессе.

— Давай еще, Лена, как раньше, только по команде. Набрали воздуха и тужься, ну, вот, давай-давай! Вот и все! Вот молодец! Ну, привееееет, малыш, — спокойно говорит Юлия, доставая из Елены ее точную миниатюрную копию, черноволосую большеглазую девочку и показывает ее матери с поднятой ногой. — Кто у тебя родился, Лена! Давай положим ее тебе на грудь, пусть познакомится с тобой...

Акушерка фиксирует в журнале, пол, вес 4,176г, рост 55 см и обхват головы 36 см новорожденной и время появления на свет, отмечая отсутствие видимых патологий. Роды Елены начались в положенный срок, во второй половине дня. Перед этим она несколько часов тихо лежала на боку на кровати у окна в пустой комнате. Информация о сердцебиении и общем состоянии ее и ее ребенка за счет специальной электронной системы КТГ передавалась на станцию на тумбочке, а оттуда — на центральный КТГ в ординаторскую. Эта система позволяет быстро считывать дистресс плода (кислородное голодание) прямо с монитора компьютера и отправлять рожениц на кесарево во избежание асфиксии у ребенка, как это случилось накануне с одной пациенткой.

— Когда накануне ночью один за другим родились четыре младенца, благодаря этой системе сразу узнавали, у кого роды уже начались, а кто еще готовится. Хорошая система, но вообще раньше мы и без нее справлялись, за сутки в мою смену рождалось и по 10 детей, — говорит акушерка Юлия Подерская.

Сейчас демографическая дыра в Великом Новгороде потихоньку затягивается, следует из прошлогоднего доклада «Социально-экономическое положение Новгородской области в 2023 году». Согласно документу, количество приезжих в область и покинувших ее примерно одинаково: в позапрошлом году Новгород переехали 17902 человека, а покинули его 17 207 человек. В 2022 году в город прибыло 20 тыс человек, а уехали из него 20 545 человек. Миграционный тренд снижается, а прирост, пусть и небольшой, но все же есть — это почти 700 человек. Меры для повышения рождаемости в регионе тоже приняты. Например, женщины и мужчины от 18 до 49 лет ежегодно могут пройти диспансеризацию репродуктивного здоровья, лечить бесплодие и получать ЭКО за госсчет. В Новгородском областном клиническом перинатальном центре реализуют проект «Здравствуй, мама!» Семье при рождении первого ребенка предоставляют региональный капитал, а в медицинских организациях психологи отговаривают женщин от абортов. В прошлом году количество таковых снизилось на 16,6% к показателям позапрошлого года, то есть, то есть, рожать решили 137 женщин, говорят в Новгородском Минздраве.

Однако рождаемость в регионе, несмотря на принятые меры, продолжает падать, как и во всей России. В первом квартале прошлого года в стране родилось 300,2 тыс. детей, что на 10,8 тыс., то есть, на 3,5%, меньше, чем в аналогичный период позапрошлого года (данные Росстата). Новгородские медики тоже отмечают снижение, пусть и незначительное. «В прошлом 2023 году в перинатальном центре приняли примерно 3,5 тыс. родов, что на 5% ниже к данным позапрошлого года. И если в 2022 году 4163 родов в прошлом — 3880 родов, в 2024 году в нашем перинатальном центре приняли около 3700 родов», — говорит главный врач ГОБУЗ «Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина» Александр Андриенко.

Акушерки говорят, что в основном рождаются мальчики. От месяца к месяцу в прошлом году их появлялось на несколько человек больше, и только по итогам ноября лидировали девочки: их родилось 152, а мальчиков только 121. Но какой бы ни была статистика, роды — это всегда процесс непредсказуемый и сложный, принимают их квалифицированные люди, кроме врача в родильной палате с женщиной работает акушерка, медработник среднего медицинского звена, кадр, который куют годами в роддоме. Предпочтение при приеме на работу в штатные акушерки Перинатального центра отдают не просто грамотным, а еще и стрессоустойчивым кандидатам.

Чтобы стать акушеркой, нужно получить образование. В Новгородской области профессиональную переподготовку могут пройти отучившиеся по специальности Лечебное дело студенты медколледжа в Боровичах, и в Новгородском Профессиональном медицинском кадровом центре. Специальность акушера-гинеколога можно получить и в медицинском институте Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. Сейчас, как говорит главврач перинатального центра, у них комплект: в Перинатальном центре работают 18 штатных акушерок, 12 в родовом отделении и 6 — в приёмном, и 34 гинеколога.

Прежние кадры под новой крышей

У акушерки очень напряженная работа. Она сутками на своем посту без сна, обязана неотступно быть рядом с роженицей. В месяц у акушерки может быть 10-15 суточных дежурств. Зарплата акушерки Перинатального центра невысокая и варьируется от 40 до 70 тыс. рублей в зависимости от условий работы, стажа, графика и дополнительных обязанностей, например, доплачивают за узи, внеочередные дежурства. Средняя зарплата по итогам года превысила 50 тыс. рублей, говорят в Минздраве. Однако судить о размере компенсации за труд сложно: сколько родов придется принять в сутки, не скажет никто. Например, ночью, накануне нашего визита, родилось четверо детей, один появился через экстренное кесарево сечение, так как роды затянулись и шли уже более 16 часов, в этом случае его делают по медицинским показаниям.

Большие электронные часы операционной показывают 10:25, но 36-летняя Светлана из областного поселка Батецкий этого не видит. Она только что родила ребенка. Дочке уже перевязали пуповину, положили на пеленальный столик, неонатолог и медсестра взвесили и измерили новорожденную, зафиксировали ее параметры: 52 см и 3,4 кг. Как и два старших ребенка Светланы, девочка родилась через кесарево сечение. Случай нерядовой, поэтому делала кесарево заместитель главного врача по медицинской части, врач — акушер-гинеколог Виктория Клишина, на чьем счету десятки сложных родов.

Уже более получаса доктор Клишина сосредоточенно работает иглой, зашивает стенку матки. Шов должен быть крепким. Если пациентка решит родить четвертого ребенка, то велика вероятность его появления через кесарево сечение, и тогда крепость рубца на матке будет иметь большое значение. Светлана тихонько тянет: «Что ж так больно-то, господи...» Анестезиолог-реаниматолог Тимур Колодницкий внимательно следит за ней роженицей и, добавляя ей наркоз, объясняет молодому стажеру, что усиливать анестезию лучше сразу же, как только женщина начнет шевелить пальцами. Акушерка родильного отделения Малика Халмышева на подоконнике заполняет Светланину карту. Из документа следует, что это шестая беременность и третьи роды. То есть, несколько минут назад Светлана стала многодетной матерью. По статистике перинатального центра, 46% от общего количества родов приходится на третьи и последующие роды. То есть, из 3800 родов принятых в Великом Новгороде примерно 1700 семей стали многодетными в 2024 году.

Пару лет назад здание Новгородского родильного дома № 1 на ул.Державина начали реконструировать, открыли его в декабре позапрошлого года. Здесь тихо, надежно и светло. Есть многоместные палаты для уже родивших, приемный покой, ординаторская, родильные залы и операционная. Практикуются партнерские роды, то есть, мужья могут присутствовать со своими женами в момент естественных родов и наблюдать появление ребенка на свет в процессе кесарева сечения из так называемой комнаты отцов. Сейчас в этой узкой комнате с зеленым диваном и стенным плазменным телевизором сидит 28-летний Юрий, который вслед за женой прибыл сюда из Старой Руссы. Через установленную под потолком в операционной камеру он видит жену, сперва сидящую на операционном столе, как анестезиолог вводит в позвоночник эпидуральную анестезию, как ставят ширму между женой и врачами.

Когда они спустя несколько минут производят надрез на ее животе, Юрий не выдерживает, набирает номер мобильного тещи, и она по видео вместе с ним смотрит, как внучку достали, перерезали ей пуповину, передали неонатологу. Часы на стене показывают 12:38. Самое страшное, как считает Юрий, позади. Сложнее было ждать появления ребенка. Дверь распахивается, входит неонатолог Наталья Клепко с коляской с ребенком, завернутым в розовое одеяло. По сложившейся здешней традиции, она громко произносит имя-фамилию отца, параметры и пол ребенка, объявляет об отсутствии видимых патологий. «Ваша девочка, папаша?» — улыбаясь, интересуется доктор.

Пока Юрий знакомится с дочерью, Наталья Клепко говорит, что девочка родилась здоровой, получила восемь баллов по шкале Апгар, то есть без видимых патологий. Однако это не значит, что можно выдохнуть. Шкала Апгар — весьма условная система координат, далеко не все современные дети рождаются здоровыми, и задача неонатолога обнаружить заболевание на ранних стадиях в первые дни и принять необходимые меры. У новорожденной все в порядке, но в целом реанимация нужна 5% новорожденных в Перинатальном центре. «Несколько месяцев назад у одной новорожденной пневмония была обнаружена после рождения, что потребовало нахождения в отделении реанимации и интенсивного лечения. Вылечили, конечно», — говорит Наталья Клепко.

Молодые матери стареют

Средний возраст акушерок перинатального центра — 45 лет, некоторые работают тут десятилетиями, как, например, Юлия Подерская. Она говорит, что в свое время хотела быть педиатром, однако не поступила в мединститут. Закончила училище, потом пришла работать в роддом Великого Новгорода, и вот уже почти 20 лет на одном месте. Говорит, что никогда не ориентировалась на карьеру, работать в родильном зале с детьми оказалось очень интересно. «Я люблю помощь оказывать, а не отчеты составлять», — говорит она.

Даже сейчас ей не хочется менять работу в перинатальном центре на аналогичный в Питере или в Москве, хотя ее зарплата со всеми надбавками не превышает и 40 тыс. рублей. По ее мнению, матери нынешних детей сильно изменились со временем. Они стали спокойнее, чувствительнее и старше. Согласно официальным данным, средний возраст первородок перинатального центра — это 28 лет, многие женщины просят обезболить процесс родов. В целом ведут себя мужественно, а если кому и нужна в родах поддержка, так это их мужьям, иногда присутствующим на родах. Были случаи, когда будущие отцы в партнерских родах чувствовали испуг вплоть до обморока.

В партнерских родах в основном участвуют русские мужчины, иностранцы этого не любят.

— Рожают у нас и уроженки бывших союзных республик, но их немного, примерно 1-2% от общего количества родов в месяц. То есть если ежемесячно мы принимаем 270-280 родов, то максимум пять примем у иностранок. С ними никаких проблем, как правило. Есть вид на жительство, или мужья граждане РФ, у многих есть полисы, — говорит старшая акушерка акушерского физиологического отделения Елена Розанова.

На часах 14:35. Дикий крик разрывает родильную палату, кричит недавно поступившая пациентка, уроженка Киргизии, которая готовится к родам с раннего утра. Она ходит по палате кругами, держась за свой живот. Акушерки не бросаются к ней сразу: дикие крики в родзале — типичное поведение рожениц из Азии. Судя по данным на дисплее компьютера, сердцебиение у плода нормальное, кислород он получает. Тем не менее, медработники идут к женщине, помогают ей устроиться на кровати, начинают работать.